婴幼儿法乐氏四联症的根治手术的麻醉方法.docVIP

婴幼儿法乐氏四联症的根治手术的麻醉方法 　　摘要目的：研究婴幼儿法乐氏四联症根治手术的麻醉经验。方法：6～1个月婴幼儿9例在气管插管静吸复合麻醉下行法乐氏四联症根治术了解观察麻醉效果及相关并发症。结果：低血压1例缺氧发作8例经处理后好转体外循环转流6～15分钟升主动脉阻断时间5～1分钟。开放主动脉后自动复跳88例：电击复跳例开放升主动脉前均使用多巴胺5～1靏/（kg贩 ）肾上腺素.1～.靏/（kg贩 ）米力农.～1靏/（kg贩 ）硝酸甘油.67靏/（kg贩 ）支持心功能维持循环平稳。例患者用异丙肾上腺素全组麻醉满意无术中死亡以及麻醉并发症。术后死亡之5例死亡率58。结论：气管插管静吸复合麻醉行法乐氏四联症矫正术是安全的。麻醉管理认真细致入微。重点要预防缺氧发作维护正常心功能 　　关键词法乐氏四联症婴幼儿缺氧发作麻醉 　　法乐氏四联症是是临床上常见的紫绀型先天性心脏病主要的发病率占先天性心脏病根治手术是主要的治疗方法。主要临床表现出生后即有紫绀多是肺动脉狭窄甚至是肺动脉闭锁严重狭窄肺血来自动脉导管或侧支供应法乐氏四联由于流出道狭窄容易造成缺氧发作对婴儿多个脏器有一定损伤目前新关点倾向于早期根治术。因现代外科体循环和麻醉技术提高新的外科技术理念逐渐产生根治性手术已被大家所接受。 　　资料与方法 　　8～1年收治行行法乐氏四联症根治术患者9例年龄～1个月平均8个月体重5～1kg（平均6kg）术前有紫绀型7例缺氧发作18例8.9～19.9g/dl心动能（Ⅱ～Ⅲ）级心胸比（.～.59）术前血红蛋白8.9～19.9g/dl。红细胞压积6～6主动脉骑跨≤5 5例5～6 5例5～6 15例吸氧后饱和度75～9均有不同程度的紫绀有杵状指趾。 　　麻醉方法：患者术前禁饮食～小时有安全静脉通路给予静脉补液从病区到手术室有专业医护人员接送术前针长托宁.mg/kg注入室后静脉注入1～mg/kg氯胺酮咪唑安定.1mg/kg基础麻醉。入室后面罩吸氧。菲利普双有创监护仪常规行心电图经皮氧饱和度监测建立外周静脉通路。静脉注射维库溴安顺式阿曲库安枸缘酸舒芬太尼1～靏/kg经口气管插管（带套囊）连接麻醉机机械通气呼吸频率～次/分潮气量1ml/kgPEEP cmHO吸呼比（1：1.5～）氧浓度75～8诱导完毕给予5碳酸氢钠ml/kg。行中心静脉三腔管穿刺及有创动脉穿刺术监测有创动脉压及中心静脉压及三腔管给于正性肺力药物及输液用麻醉维持枸橼酸舒芬太尼1～靏/（kg沸∈ ）及肌松药维库溴胺1靏/kg必要时静脉输注异丙酚～6mg/kg或吸入七氟醚。监测鼻咽温、肛温、血气、电解质、尿量。根据血气结果调整呼吸机参数保持PO ～mmHg及时用碳酸氢钠纠正酸中毒维持适当前负荷及外周阻力。积极预防缺氧发作一旦术前缺氧发作及时扩容提高体循环阻力缓解漏斗及痉挛（吗啡）提高外周阻力苯肾上腺素5～靏/kg静注后用5碳酸氢钠纠正酸中毒。对轻者有效重者快速建立体外循环及时转机开胸前给给予肝素钠针剂mg/kg保持AT5～6秒每5分钟重复监测AT并追加肝素用量使之维持在理想水平。在转机期间一定要有麻醉深度维持红细胞压积5心上开放升主动脉即前5～1分钟正性机力药物多巴胺、多巴酚酊胺肾上腺素米力农硝酸甘油静脉泵泵入辅助心脏功能、增强心肌收缩力、减轻前负荷、后负荷提高心排量。转流期间全部超滤关胸前血压平稳、红细胞压积达到一定水平至少。停机后用鱼精旦白中和肝素（1.5：1）若有过敏慢速注入或更换其他药物根据患者的血压及胶体渗透压补充白蛋白及血液制品及应用凝血药物及钙剂。 　　结果 　　本组术中无死亡之病例术中麻醉平稳血液动力学稳定麻醉中有血压低1例经补液正性药物应用后好转术中急性缺氧发作8例经处理后好转后快速体外循环转机术中转机时间66～161分钟升主动脉现断～1分钟开放升主动脉后87例自动变跳例电击后复跳所有患者开放升主动脉后均使用多巴胺、肾上腺素、米力农、硝酸甘油术后死亡5例例并发重度低心排急性肾衰例术后心跳呼吸骤停肝衰、肾衰。5天后死亡1例死于室性心律失常术后天死亡其余8～7小时脱离呼吸机即出院疮愈随访无相关并发症发生。 　　讨论 　　TO是临床常见的紫绀型先天性心脏病患者婴儿期自燃病死率可达5。因此目前国内外学者均主张早期行TO纠治术而临床实践表明婴儿期TO根治术的死亡率并不比年长儿高美国博士顿儿童医院个月以下患儿TO根治术早期死亡率。法乐氏四联症最根本病理变化就是右室流出道狭窄和高位巨大室间隔缺损右向左分流导致的肺动脉血流的减少血流黏稠氧运输障碍。导致严重低氧血症甚至缺氧发作进而影响心脏和肺血管以及全身脏器的正常发育早期手术不仅可以降低TO患儿的自然病死率而且早期解剖纠治可以促进肺泡和肺血管的发育减轻右心室进行性肥厚和纤维化纠正缺氧从而保护心肌细胞的机械及电生理功能也