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尖锐湿疣80例误诊分析 　　【摘要】 目的 探讨尖锐湿疣（CA）与外阴、阴道内壁、肛周有增生物的其他常见皮肤疾病的鉴别以及误诊原因。方法 回顾性分析我院2006年9月至2011年9月间有80例误诊为CA。男32例，女48例，年龄16～70岁，平均285岁。皮损分布：包皮5例、龟头后缘近冠状沟处20例、大阴唇12例、小阴唇（内、外）13例、阴道前庭8例、阴阜5例、阴道内壁5例、肛周12例。病例情况：外阴及肛周有增生物73例、有白带异常6例（阴道检查中发现可疑增生物）、有不洁性交史55例。误诊情况：外阴皮内痣3例（375%）；阴道正常皱壁5例（625%）；鲍温样丘疹病5例（625%）；传染性软疣7例（875%）；扁平湿疣9例（1125%）；皮赘10例（1250%）；外阴假性湿疣20例（2500%）；阴茎珍珠状丘疹21例（2625%）。结果 80例中有49例无需治疗，31例按相应病因治疗全部好转或治愈。结论 尖锐湿疣的诊断应慎重对待，勿草率诊断，加强皮肤性病专业知识的培训，学习掌握尖锐湿疣的鉴别诊断，提高诊疗水平。 　　【关键词】 尖锐湿疣；诊断；误诊 　　尖锐湿疣（Condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在外生殖器及肛门等部位，主要通过性接触直接传染。是临床常见的、易复发的性传播疾病，本文对我科2006年9月至2011年9月误诊为尖锐湿疣的80例患者资料分析如下。 　　1 临床资料 　　本组均经基层医院或医疗室、个体诊所诊断为CA，后经我科排除的病例。其中男32例，女48例，年龄16～70岁，平均285岁。皮损分布：包皮5例、龟头后缘近冠状沟处20例、大阴唇12例、小阴唇（内、外）13例、阴道前庭8例、阴阜5例、阴道内壁5例、肛周12例。病例情况：外阴及肛周有增生物73例、有白带异常6例（阴道检查中发现可疑增生物）、有不洁性交史55例。误诊情况为外阴皮内痣3例（375%）；阴道正常皱壁5例（625%）；鲍温样丘疹病5例（625%）；传染性软疣7例（875%）；扁平湿疣9例（1125%）；皮赘10例（1250%）；外阴假性湿疣20例（2500%）；阴茎珍珠状丘疹21例（2625%）。 　　2 讨论 　　尖锐湿疣的皮肤损害为皮色、淡红色至深褐色增生物，表面可为乳头状、鸡冠状或菜花状，大多直径为1～15 mm，甚至可达数厘米，患者常无自觉症状，破溃感染时有疼痛。特别巨大者称巨大尖锐湿疣，为一种状如菜花样柔软肿物，大如核桃，表面湿润，散发恶臭，可向纵深发展，破坏组织，形成瘘管。尖锐湿疣多发生在生殖器和肛门部位的皮肤、黏膜交界处，如小阴唇、大阴唇、阴道、宫颈、前庭区、肛周、肛管、男性的冠状沟、包皮、系带、龟背、尿道口等，也见于脐窝、乳房、腋窝、口腔等。不典型的病例或者亚临床感染者可用醋白试验协助诊断，其方法是用3%～5%冰醋酸溶液涂于病灶3～5 min，局部颜色变白则为阳性结果。 　　尖锐湿疣的细胞组织学特点：病毒所致异形性表现和挖空细胞。免疫过氧化物酶染色细胞或组织可直接鉴别。用带有过氧化物酶的抗体产生棕色反应来检测核内有包膜抗原，包膜抗原一般在浅层组织发现。 　　尖锐湿疣的组织病理：表皮棘层肥厚，乳头瘤样增生伴角化不全，上皮突增厚延长，似假上皮瘤样增生，可见较多核分裂象，细胞明显空泡化，真皮水肿浸润显著，毛细血管扩张。巨大尖锐湿疣的病理组织类似良性尖锐湿疣，但深部活检显示表皮突呈钝头状，突起仲入真皮基质中，偶可见鳞状细胞原位癌灶或退行性变。 　　阴茎珍珠状丘疹多见于20～30岁的男性，病因不明，有学者认为本病属于一种生理性发育异常，也有学者认为与包皮过长有关。笔者观察认为包皮过长、局部卫生状况差、冠状沟处尿酸、尿垢的长期慢性刺激或其他因素，如感染等炎性反应是造成本病的直接原因。本病无自觉症状，损害主要发生在龟头的与边缘与冠状沟交界处或系带处。损害为白色、皮色或淡红色小丘疹，形似珍珠，直径1～3 mm，表面光滑，也可呈尖锐毛状或丝状，皮疹不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显。可部分或完全环绕龟头，与不清性交无关，本组阴茎珍珠状丘疹21例（2625%）误诊为尖锐湿疣与医生认识水平不足有关，不需治疗。 　　女性假性湿疣，是女阴小阴唇内侧多发性群集性颗粒状丘疹及绒毛状突起状异常，无自觉症状，病因不明，多认为与念珠菌感染有关，也有学者认为与局部长期慢性刺激有关。本病与性乱无明显关系，可伴有不同程度的瘙痒和白带的异常改变但生长缓慢，组织病理可见表皮乳头瘤样增生，真皮血管扩张，临床根据该病的上述特征及病理检查，诊断不难，本组纠正诊断为外阴假性湿疣20例（2500%） 　　扁平湿疣是二期梅毒的一种特征性损害，为发生于外阴、肛门群集的扁平的丘疹，表面潮湿，基底宽而