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踝关节骨折的手术治疗与功能康复研究 　　[摘要] 目的 研究踝关节骨折的手术治疗方法及功能康复效果。 方法 选择2011年1月～2012年1月浙江省湖州市中医院手术治疗的踝关节骨折患者114例。其中，旋前外旋型38例，中旋后内收型30例，旋前背屈型24例，旋后外旋型22例。所有患者均进行了踝关节早期处理、切开复位、手术治疗、术后功能锻炼。观察患者治疗效果。 结果 在随访114例患者中，患者优84例，良20例，可8例，差2例，优良率为91.23%（104/114）。 结论 及时对踝关节周围韧带进行处理是踝关节骨折治疗的关键。踝关节的手术治疗及术后早期功能锻炼对患者的恢复至关重要。 　　[关键词] 踝关节骨折；手术；功能康复 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0056-03 　　踝关节作为人体的主要承重关节，是由距骨、腓骨下端和胫骨三个部分组成的。关节面间能够紧密的连接[1]，其主要的功能是可以进行屈伸活动，作为将人体的垂直状转化为弓状的结构，容易出现损伤。该关节骨折在骨折总数上占到4%，位于所有关节骨折的首位。所以在对其进行治疗的过程中，精确的解剖、复位以及良好的内固定对术后的效果有着很大的影响。另外术后患者系统的康复练习对踝关节骨折治疗后的恢复也起着很大的作用，并可以很好的减少并发症的发生。为了探讨踝关节骨折手术的治疗与康复效果，本研究对手术治疗的踝关节骨折患者资料及康复报告进行总结以及分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2012年1月在浙江省湖州市中医院进行手术治疗的踝关节骨折患者114例，其中男84例，女30例；年龄22～76岁，平均（39.3±6.2）岁。患者致伤原因包括：交通事故58例，扭伤30例，坠落伤16例，压砸伤10例。其中，闭合性骨折98例，开放性损伤16例。旋前外旋型38例，中旋后内收型30例，旋前背屈型24例，旋后外旋型22例。所有患者均进行了踝关节早期处理、切开复位、手术治疗、术后功能锻炼。 　　1.2 方法 　　踝关节骨折除了踝上部位骨折外，大多都存在踝关节内的骨折。由于膝关节、髋关节骨折面与踝关节相比较大，因而踝关节骨折的负重要大于膝关节与髋关节。因而一旦踝关节治疗不恰当，就容易导致患者出现关节不稳及创伤性关节炎的症状。由于上述种种原因，在加上踝关节骨折的治疗要求是要尽量达到复位要求，因而需要及时的进行功能性训练。这就导致患者的骨折部位会受到冲击，因而愈合后较难达到关节活动的要求。对于陈旧性的骨折以及手法复位，在治疗时宜采用手术治疗的方法[2]。 　　1.2.1 早期处理 由于患者的踝关节一般缺少肌肉作为保护，因而一旦出现移位较为严重的骨折，就会出现皮肤水肿以及关节骨折的症状。患者在受伤的数小时后，可能会出现水疱，因而需要及时的切开，进行复位处理。据统计，患者受伤后，在8 h内处理和5 d内处理的伤口，在愈合上有明显的差异。另外，还要将患者的患肢抬高，并对其进行局部冷敷，还要限制其肢体运动。对于不适应复合适应证的骨折，不能在其皮肤上涂抹止痛膏，以防止其对患者的皮肤出现继发性的伤害[3]。 　　1.2.2 切开复位手术时机 为了保证患者的关节软骨及关节能够在早期活动，就要在临床上正确的对患者的踝关节骨折进行认识和处理，保证其软骨能够较快的恢复。因而医生技术的高低，对于患者病情的判断以及对其受伤机制和适应证的分析，对于治疗方法的选择具有十分重要的意义。踝关节皮下组织容易出现肿胀的症状，关节周围还没有肌肉组织，因而外伤就容易导致其出现血肿。应进行手术的患者适应证有：①单踝骨折；②双踝骨折；③三踝骨折；④外踝骨折有旋转移位、重叠；⑤内踝骨折移位；⑥两骨折端之间有软组织嵌入[4]。 　　1.2.3 单踝骨折的治疗方法 随着临床上对生物力学研究的不断深入，人们逐渐认识到了外踝的作用。由于距骨的转动类似于圆锥转动，而在活动中，外踝关节与距骨的活动面积要明显大于内踝，因而踝关节的治疗应将重点放在踝关节的修复上，只有外踝关节做好了固定和复位，才能较好的恢复踝关节的功能。对于外踝骨没有撕脱或移位性骨折的患者，一般应采用外固定，而对于内侧结构损坏的患者，则参照双踝骨骨折的治疗方法。对于内踝骨的骨折要注意，应以关节的复位为主，不能只是关注患者的骨折线，内踝骨的骨折解剖复位和稳定可以保证距骨的稳定。对还存在内踝骨骨折或者向外移动的患者，或者骨折块移至踝穴内的患者，应进行切开复位，因而要求患者必须根据解剖复位的标准[5]。在手术中，一般难以观察到软骨对位，因而应该根据内侧的骨折线，使其内踝对位。除此之外还要注意，在使用器械撬动和挤压软骨面时，需要固定好松质骨螺钉，要注意尽