PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比研究.docVIP

PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比研究 　　【摘要】 目的：对比研究股骨近端抗旋转刀片髓内钉（proximal femoral nail antirotation， PFNA）与动力髋加压螺钉（dynamic hip screw， DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取2010年4月-2012年7月于本院诊治的96例股骨粗隆间骨折并给予手术治疗的患者，根据手术方法不同分为PFNA组和DHS组，其中PFNA组58例，DHS组38例。分别对两组的患者术后临床疗效进行回顾性的分析与研究，术后临床疗效的评估采用Sander’s评分系统评价患者的髋关节及术后疗效。结果：PFNA组与DHS组治疗髋关节稳定型的股骨粗隆间骨折术后临床疗效优良率达到100%，术后疗效差异无统计学意义（P0.05）；对于不稳定的股骨粗隆间骨折，PFNA组的治疗疗效优于DHS组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于髋关节稳定的股骨粗隆间骨折，PFNA与DHS手术方式都能取得良好的临床效果，对于髋关节不稳定的股骨粗隆间骨折，特别是PFNA组在手术时间，手术失血量及术后恢复上优于DHS组。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折； PFNA； DHS； 临床疗效 　　随着社会的不断发展和进步，社会在不断的老龄化，老年人的疾病随之也呈现高发的态势。股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折之一，尤其在老年人当中多发，发病率占髋部骨折的60%～70%，由其带来的相关并发症的病死率在高龄老年患者中甚至达到15%～70%[1-3]。随着医学手术技术的进步、内固定器械的发展及相关围手术期及护理水平的提高，股骨粗隆间骨折给予患者行手术内固定治疗在临床上已成为基本共识[4-5]。本研究探讨老年股骨粗隆间骨折给予PFNA和DHS手术方式的术后临床疗效。选取2010年4月-2012年7月于本院诊治的96例股骨粗隆间骨折并给予手术治疗的患者，并对患者的预后及临床疗效进行回顾性分析研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组选取的股骨粗隆间骨折患者96例，其中男57例，女39例，年龄52～84岁，平均77.6岁。致伤原因：跌伤57例，交通事故25例，其他原因14例。骨折分型采用AO分型方法：A1型9例，A2.1型20例；A2.2型27例，A2.3型26例；A3型14例。所有患者均为外伤的闭合性骨折，其中合并其他类型的骨折患者14例，15例患者合并冠心病，9例患者合并有呼吸系统疾病，所有患者的X线片均有不同程度的骨质疏松的表现。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 围手术期处理 所有患者入院后均给予行皮牵引或者骨牵引治疗，避免患肢软组织损伤的进一步加重。常规查体，完善相关术前检查，并于围手术期纠正患者的贫血，使血糖、血压等维持在一个手术允许的正常范围内。所有患者均于术前0.5 h给予预防性的应用抗生素。 　　1.2.2 分组 以下病例PFNA组及DHS组均采取随机数字表法分组。（1）PFNA组：共有58例患者，其中男34例，女24例，年龄52～79岁，平均76.8岁，该组患者骨折分型采用AO分型方法基本资料为：A1型5例，A2.1型12例；A2.2型16例，A2.3型16例；A3型9例。所有患者均为外伤的闭合性骨折。患者仰卧于骨科牵引床上，采用椎管内联合麻醉，患肢中立位内收约15在C臂机牵引下复位骨折断端，以股骨大粗隆上方5 cm为中心总纵向切口，以大转子顶点内侧约0.5 cm处为进针点进针，用空心钻开口器开口，扩髓，插入导针，并通过C臂机确认导针位于髓腔内。选择合适的PFNA主钉插入髓腔，并将导针拔出，调节主钉至合适的深度及前倾角。置入螺纹导针，C臂机下确认导针的位置良好，选择合适长度的螺旋刀片敲入，根据骨折的类型选择静态或者动态远端固定螺，最后于钉尾部拧入钉帽。术区冲洗止血，留置引流管，逐层缝合，关闭切口。（2）DHS组：共有38例患者，其中男23例，女15例，年龄54～84岁，平均78.3岁，该组患者骨折分型采用AO分型方法基本资料为：A1型4例，A2.1型8例；A2.2型11例，A2.3型10例；A3型5例。患者仰卧于骨科牵引床上，臀部垫高，患肢中立内收。在C臂机透视下牵引复位后，取髋部外侧切口，显露股骨近端和大粗隆，于股骨近端大粗隆下方2～3 cm处向股骨头方向钻入导针，在C臂机的透视下保持135.的颈干角和15.的前倾角。确认导针的位置及方向良好后，测量导针的长度，拧入合适长度的螺纹钉；选择合适长度的套筒钢板，螺钉固定钢板于股骨干的外侧，并于最后安装粗螺纹钉的尾帽。术区冲洗止血，置引流管后，逐层缝合关闭切口。 　　1.3 术后处理 术后预防性的应用抗生素抗感染