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外科骨折患者褥疮治疗及护理对策 　　【摘要】 目的：研究探讨护理干预结合本院研制的褥疮膏治疗Ⅲ度、Ⅳ度褥疮的疗效，并分析褥疮形成原因与护理对策。方法：将100例Ⅲ度、Ⅳ度褥疮患者随机分为实验组（50例）和对照组（50例），两组均给予基础护理、营养支持护理及常规的褥疮防治方法，实验组加用褥疮膏治疗。比较两组疗效及褥疮愈合时间。结果：实验组总有效率达到100%，高于对照组的54.00%（P0.05）；对照组褥疮愈合时间（75.4±16.6）d，实验组为（43.7±13.4）d，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：护理干预结合褥疮膏在治疗褥疮方面具有一定的临床使用价值，对各种程度的褥疮，尤其是重度褥疮效果确切、简单易行、安全实用、经济实惠，完全可避免手术植皮等，减轻患者各重负担，值得推广。 　　【关键词】 褥疮膏； 褥疮； 护理对策； 外科骨折 　　骨折患者需长期的卧床休息，导致了局部组织长期处于受压状态，发生了血液循环障碍，该部位的皮肤持续处于缺氧、缺血及营养不良的状态，从而出现了溃烂和坏死，引发了褥疮的形成。选取本院近年来100例重度褥疮患者，对其加强护理干预并接受本院研制的褥疮膏的治疗，取得了较好的疗效，具体的研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院在1996年10月-2012年5月收治的100例外科骨折后褥疮患者作为研究对象，按《新编护理学基础》中褥疮不同时期的诊断标准，均为Ⅲ度和Ⅳ度[1]。随机分为试验组和对照组，每组50例。其中实验组男29例，女21例，年龄22～73岁，平均（41.8±6.1）岁，病程（1.8±0.4）年；对照组男28例，女22例，年龄22～72岁，平均（41.1±5.8）岁，病程（1.8±0.6）年。经统计学分析两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 褥疮的分期标准 依据《新编护理学基础》制定的褥疮不同时期的诊断标准，将其分为4个时期。Ⅰ度褥疮：又称瘀血红肿期，临床主要表现为患者皮肤出现急性炎症反应，并同时伴有不规则、界限不清的软组织肿胀、硬结及发热，但这些症状均只限于表皮，且具有可逆性；Ⅱ度褥疮：又称炎性浸润期，临床主要表现为患者皮肤局部红肿浸润扩大变硬，部分累及到皮下脂肪，皮肤呈现紫红色，表皮常有小水泡，患者会感觉到疼痛；Ⅲ度褥疮：又称浅表溃疡期，临床主要表现为患者皮肤出现局部溃疡，且患肤周边部位呈现红、肿、硬状况，皮下脂肪受到局部感染的侵入，出现了分泌物和组织坏死；Ⅳ度褥疮：又称坏死溃疡期，临床主要表现为患者肌肉出现坏死情况，且骨骼各韧带暴露出来，坏死组织呈现黑色，有臭味和较多的分泌物，部分严重的患者可能会出现脓毒血症。 　　1.3 方法 两组均给予基础护理、营养支持护理及常规的褥疮防治方法，如不时的更换患者的体位（12次/d）、保持床单的清洁干燥、放置不同的支持物进行减压等；治疗组给予本院研制的褥疮膏，该药膏主要含有人参、鹿茸、血竭、海螵蛸、龙骨、牡蛎、黄芩、白芨、白芷、紫草、没药、乳香等12味药物，用麻油为溶剂熬制，以白蜡赋型而成，局部外用。用前将创口常规清洗消毒，尽量清除坏死组织，外面涂1层药膏，膏厚3 mm左右，再以敷料盖住，以后每次换药用棉球擦干净药膏残余即可，1天1换。7 d为1个疗程，持续6个疗程。治疗结束后比较两组疗效及褥疮愈合时间。 　　1.4 疗效的判定标准 治愈：溃疡部位得到完全的愈合，痂皮脱落，创面完全修复；显效：创面显著的缩小、干燥无分泌物、红润，有肉芽组织生长；有效：创面渗出物减少，溃疡面没有扩大；无效：溃疡面没有变化或扩大，创面渗出物没有减少[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。 　　1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 字2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率达到100%，高于对照组的54.00%（P0.05）；治疗组治愈率、显效率均高于对照组，见表1。 　　2.2 两组褥疮愈合时间比较 对照组褥疮愈合时间（75.4±16.6）d；治疗组为（43.7±13.4）d，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　褥疮（又名压迫性溃疡）为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死[3-4]。是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症[5]。褥疮的产生主要由以下几个方面的原因导致的[6-10]：（1）压力，骨折患者由于害怕疼痛和固定牵引装置发生了移位，因此不愿意经常的翻身