多发性骨髓瘤脊柱病变的临床及MRI分析.docVIP

多发性骨髓瘤脊柱病变的临床及MRI分析 　　[摘要] 目的 分析多发性骨髓瘤脊柱病变的临床、MRI特征。 方法 选取本院2011年2月～2013年1月收治的多发性骨髓瘤脊柱病变的患者80例为研究对象，均行MRI检查，回顾性分析其临床资料，对比分析临床分期和MRI分型。 结果 多发性骨髓瘤脊柱病变的MRI分型包括正常型、弥漫型、局灶型、椒盐型，不同的临床分期MRI的分型不同，临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均可表现为多种MRI分型，其中，正常型均见于Ⅰ期，局灶型和弥漫型3期均有，局灶型Ⅱ期居多，弥漫型Ⅲ期居多，椒盐型见于Ⅱ、Ⅲ期，Ⅲ期居多。 结论 多发性骨髓瘤脊柱病变的的MRI表现具有一定的特征，需结合临床分期和MRI表现对其进行综合诊断及鉴别诊断。 　　[关键词] 多发性骨髓瘤；脊柱；MRI 　　[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0101-02 　　多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）又称为恶性浆细胞瘤，是骨髓内单克隆浆细胞异常增生引发的恶性肿瘤，常导致溶骨性骨质破坏，致骨痛、高钙血症、病理性骨折、肾脏损害等，脊柱为其好发部位之一，多位于胸椎和腰椎以下，其临床症状和体征复杂，病变部位常累及含红骨髓的骨骼，最常侵犯脊柱，发生于脊柱的骨髓瘤常会被临床误诊为骨质疏松、转移瘤等，由此，结合临床和MRI分型对其进行综合鉴别诊断具有十分重要的临床意义[1]。本研究选取本院收治的80例MM脊柱病变的患者为研究对象，分析其临床分型和MRI特征，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年2月～2013年1月收治的MM脊柱病变的患者80例为研究对象，患者均经过骨髓穿刺或者活体组织检查证实为MM脊柱病变，且均行全身MRI检查，其中，男性42例，女性38例，年龄45～81岁，平均（67.5±6.8）岁，临床主要标表现为起病缓慢，全身骨痛、发热、贫血、乏力、病理性骨折。患者均签署知情同意书自愿参与本次研究。 　　1.2 临床检查 　　采用1.5 T超导型MRI机（德国西门子公司Magnetomy mphony），颈椎采用头颈圈，胸腰骶椎采用体部表面线圈，扫描序列：矢状位FSET1WI、FSET2WI以及STIR，轴位FSET2WI，层厚4.0 mm，间距0.4 mm。部分患者进行Gd-DTPA增强扫描。 　　1.3 MM的临床分期标准 　　参照ISS分期标准即新WHO分期方法，Ⅰ期：血清β2-微球蛋白3.5 mg/L，血清白蛋白≥35 g/L，Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间，Ⅲ期：血清β2-微球蛋白≥5.5 mg/L[2-3]。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病变分型以及信号特点分析 　　本组中正常型3例（3.75%），脊柱T1WI、T2WI信号增强，提示存在骨质疏松，STIR序列未见明确异常。局灶型23例（28.75%），主要表现为多个或者单个脊柱内存在大小、数目不等的病灶，其中8例患者表现为T1WI、T2WI等信号，STIR略高信号，10例患者表现为T1WI等或者略低信号，T2WI为等高信号，STIR序列为混杂信号，主要为高信号，5例为不均等T1WI、T2WI低信号，12例患者为椎体病理性骨折。弥漫型37例（46.25%），主要表现为扫描范围内可见脊椎多发性弥漫异常信号，其中24例为单发或者多发椎体压缩骨折，病灶主要呈多发结节状、片状、不规则形或者以混合形态出现。26例患者骨质疏松背景下病灶呈T1WI等低信号、T2WI等高信号，STIR序列高信号，6例患者在骨质疏松背景下T1WI、T2WI未见明确异常，STIR序列散在单片状略高信号，5例T1WI椎体弥漫信号减弱，T2WI椎体低信号内散在点片状高信号，STIR序列可见有散在片状略高信号。椒盐型17例（21.25%），弥漫脊椎受累，T1WI、T2WI均表现为弥漫性斑点状高、等、低混杂信号，STIR序列可见有散在的片状边状不清略高信号，其中5例伴椎体病理骨折。 　　2.2 MM脊柱病变的临床分期和MRI分型 　　将所有病例的MRI分型与临床分期进行对照分析，结果显示，Ⅰ期病例正常型3例，局灶型2例，弥漫型1例；Ⅱ期病例表现为局灶型12例，弥漫型5例，椒盐型3例；Ⅲ期病例表现为局灶型9例，弥漫型37例，椒盐型14例（表1）。经Fisher精确检验，不同临床分期的MRI分型差别有统计学意义（P=0.0000）。从本组结果可见，临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均可表现为多种MRI分型，其中，