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大鼠横行腹直肌皮瓣解剖特点及建模的研究 　　[摘要] 目的 研究大鼠横行腹直肌（TRAM）皮瓣的解剖特点，确定合理的建模方案。 方法 选取45只成年Wistar大鼠，将其分为解剖组（A组），用于研究TRAM皮瓣的相关解剖特点；正常皮瓣组（N组）建立以腹壁下血管为蒂的TRAM皮瓣，建模无缺血刺激；缺血皮瓣组（I组），建立以腹壁下血管为蒂的TRAM皮瓣，建模后诱导皮瓣缺血4 h；每组15只。建模后，术后第7天评估皮瓣成活情况，分析大鼠TRAM皮瓣的建模成功率。 结果 TRAM皮瓣两侧经腹直肌的供血皮支数量及腹壁下血管直径比较，差异无统计学意义（P0.05）。所有TRAM皮瓣模型均建立成功，无皮瓣完全坏死。N组平均存活面积比为（68.1±7.5）%，I组平均存活面积比为（43.6±6.6）%。 结论建立稳定有效的大鼠TRAM皮瓣模型是可行的，良好的解剖学基础和熟练的显微外科操作技术是模型成功的关键。 　　[关键词] 横行腹直肌皮瓣；解剖；动物模型；大鼠 　　[中图分类号] R-332 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0011-03 　　横行腹直肌（transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM）皮瓣是由Hartrampf等[1]首先报道应用于乳房再造的修复方法，此后TRAM皮瓣作为一种有效的软组织修复方式被广泛用于其他领域[2-4]。TRAM皮瓣术后由于常发生皮瓣组织部分坏死，而影响其临床修复效果，因此，研究者们不断通过大量的动物模型来研究TRAM皮瓣的生理学及动力学特性，并应用皮瓣延迟、缺血预处理、药物等方法来改善和提高皮瓣的成活率[5-6]。所有研究中必须选择一种安全有效、重复性好的动物模型才是保证其研究结果具有可比性的关键步骤。针对TRAM皮瓣的相关动物解剖研究以及标准化的建模方法等问题报道尚少。本研究对大鼠TRAM皮瓣的解剖基础进行研究，以期为确定合理有效的TRAM皮瓣建模方案奠定基础。 　　1 材料与方法 　　1.1 实验动物与分组 　　选用清洁级成年健康雄性Wistar大鼠45只，体重350～400 g，由中山大学实验动物中心提供。将其随机分成3组，解剖组（anatomy group，A组）、正常皮瓣组（normal flap group，N组）和缺血皮瓣组（ischemia flap group，I组），每组15只。整个研究过程中对动物处置符合中国科学技术部发布的善待实验动物的伦理要求[7]。 　　1.2 模型建立与处理 　　实验中采用Wistar大鼠腹腔内注射10%的水合氯醛（300 mg/kg）麻醉，仰卧固定四肢于实验台上。对A组动物进行仔细解剖与TRAM皮瓣相关的解剖结构，测量记录TRAM皮瓣的两侧供血皮支数量及腹壁下血管直径等指标；N组和I组根据以下方法建立TRAM皮瓣模型。将动物腹部去毛，用皮肤标记笔画出切取皮瓣的边界及切口线，碘酒常规消毒皮肤，酒精脱碘后铺巾。皮瓣范围与Zahir等[8]的研究设计相似，即上界为两侧肋缘连线水平，下界为中腹部（脐上0.5 cm），侧界为腋前线，面积约3.5 cm×7.0 cm，腹中线两侧各有3.5 cm长的皮蒂（图1）。肌皮瓣以腹壁下血管为供血血管、腹直肌为肌蒂，肌蒂宽约1.0 cm，沿边界切开皮肤至深筋膜，将皮瓣由两侧向中间掀起至腹直肌外侧界，仔细止血并记录两侧经腹直肌的供血皮支数，选择供血皮支数量优势侧为蒂，结扎对侧皮支（图2）；沿腹直肌内外侧界切开至后鞘，上端切断腹直肌并结扎腹壁上血管，将肌肉连同皮肤一起由上向下掀起至腹壁下血管进入肌肉处，注意保护血管，于血管肌肉交汇处下方结扎腹直肌和对侧腹壁下血管的交通支，肌皮瓣掀起观察血供情况。N组，无缺血诱导过程，将皮瓣组织直接原位缝合即可。I组，需于同侧腹股沟区另作一个斜行切口显露腹壁下血管起始段，应用血管夹夹闭腹壁下血管束诱导4 h缺血后恢复血供，建立缺血皮瓣模型。实验期间，注意动物保温，不应用血管活性药物，无管痉挛现象发生。建模术后第7天判断皮瓣成活情况。 　　1.3 检测指标 　　1.3.1 解剖学数据 记录TRAM皮瓣两侧经腹直肌的供血皮支数量和左右腹壁下动静的直径，比较分析两侧供血皮支数量和腹壁下动静脉的平均直径的差异性。 　　1.3.2 皮瓣存活面积比 将N组和I组TRAM皮瓣成活情况拍照记录，应用图像处理Image Tools 3.6进行图像分析，测定两组的皮瓣存活面积比=皮瓣存活面积/皮瓣总面积。 　　1.3.3 模型稳定性 通过模型建立的成立率和各组皮瓣存活面积比的平均水平，评估TRAM皮瓣模型的稳定性。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以均数