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甲状腺癌不同范围切除后甲状腺功能的变化 　　[摘要] 目的 探讨分析甲状腺癌不同范围切除术后甲状腺功能的变化。 方法 回顾性分析290例甲状腺癌患者的临床资料，根据手术方式将所有患者分为全切组次全切除组各145例，于手术前后测定所有患者血清甲状腺激素的水平。 结果 所有患者T3与FT3水平较术前明显下降（P 0.05），术后1 d，所有患者T4、FT4水平较术前有所上升，术后3 d，所有患者T4、FT4水平要显著低于手术前（P 0.05），但TSH水平要明显高于术前（P 0.05）。 结论 甲状腺癌腺叶全切术与腺叶次全切除术后患者的甲状腺功能并无明显差异，术后3 d患者的甲状腺功能出现较为明显下降，此时应及时补充甲状腺激素。 　　[关键词] 甲状腺癌；甲状腺叶全切术；甲状腺叶次全切除术；甲状腺功能 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0064-02 　　甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，每年的涨幅约6%，其患者以女性居多[1]。外科手术联合内吸碘与术后的甲状腺素抑制治疗目前是甲状腺癌的标准治疗模式，并在临床上取得了良好的疗效[2]。除手术切除是否干净外，甲状腺癌术后的甲状腺素抑制治疗在整个治疗过程中所占据的地位几乎与外科手术的重要性持平。文献报道接受术后甲状腺素抑制治疗患者的复发率与远处转移率要明显低于那些未接受术后甲状腺素抑制治疗的患者，但目前有关术后如何进行甲状腺素抑制治疗，术后甲状腺功能变化及不同切除范围后甲状腺功能变化的报道尚且不多[3，4]。本次研究回顾性分析我院于2008年3月～2012年12月收治的290例甲状腺癌患者的临床资料，探讨分析了甲状腺癌次全切除术与全切术后甲状腺功能的变化，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院于2008年3月～2012年12月收治的290例甲状腺癌患者的临床资料，纳入标准：①术后病理切片确诊为甲状腺癌；②术前甲状腺功能正常；③术前不合并甲亢、甲减、甲状腺炎或自身免疫性疾病；④患者本人签署书面知情同意书。将接受腺叶全切术的145例患者作为全切组，接受次全切除术的145例患者作为次全切除组。全切组男51例，女94例，平均年龄（45.9±6.3）岁，其中甲状腺滤泡状癌15例，甲状腺乳头状癌116例，甲状腺髓样癌13例，甲状腺未分化癌1例。术中对所有患者进行颈淋巴结清扫，术后病理结果显示85例发生淋巴结转移，60例未发生转移。次全切组男48例，女97例，平均年龄（46.3±7.1）岁，其中甲状腺滤泡状癌17例，甲状腺乳头状癌114例，甲状腺髓样癌14例。术中对所有患者进行颈淋巴结清扫，术后病理结果显示79例发生淋巴结转移，66例未发生转移。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性（P 0.05）。 　　1.2方法 　　于手术前1天、术后1 d及术后3 d在患者安静、空腹的情况下取肘静脉血5 mL，离心后采用化学发光法测定血清中三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素 （TSH）的水平。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS16.0软件进行统计分析，不同时间段的计量资料组内比较采用方差分析，两组数据间计量资料使用两独立样本t检验，检验标准为0.05，P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　手术前，全切组与次全切除组所有甲状腺相关激素的差异比较均无统计学意义（P 0.05），术后1 d及术后3 d，两组患者甲状腺激素的差异比较仍无统计学意义（P 0.05）。所有患者T3与FT3水平较术前明显下降（P 0.05），术后3 d，所有患者T4、FT4水平要显著低于手术前（P 0.05），但TSH水平明显高于术前（P 0.05）。见表1。 　　3讨论 　　甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.5%左右，但却是最常见的头颈部恶性肿瘤之一[5]。近年来由于射线辐射、激素及碘摄入量的变化，甲状腺癌的发病率总体呈上升趋势。但绝大多数甲状腺癌的病理类型均为甲状腺乳头状癌与滤泡状癌，即分化癌，故恶性程度较低，若在早期发现并进行正规的治疗，绝大多数患者的预后均较好，并获得长期生存[6]。甲状腺癌的治疗主要是以外科手术及术后TSH抑制治疗为主的综合治疗，目前国内最常用的术式是甲状腺次全切除术，但国外学者主张通过高精度的手术操作将癌变组织彻底清除，即进行甲状腺全切术。国外文献的报道显示全切术与次全切除术后患者发生永久性低钙血症与喉返神经麻痹的概率均为1%左右，两种术式发生并发症的发生率并无显著的差异，且全切术后癌症的复发率更低，故甲状腺全切术治疗甲状腺癌在国内也逐渐得到普