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223名社区癌症患者抑郁状况及影响因素研究 　　摘 要 目的：了解迎博社区癌症患者抑郁状况及影响因素。方法：采用自行设计的问卷和HAMD24抑郁量表，对辖区内223名癌症患者调查。结果：迎博社区癌症患者抑郁症状的患病率为38.5%，性别、文化程度、经济情况与抑郁症状相关。结论：社区癌症患者抑郁症状的患病率高于普通人群，应提高对癌症患者抑郁症状的关注。 　　关键词 癌症 抑郁 影响因素 汉密顿抑郁量表 社区 　　中图分类号：R730.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）18-0051-03 　　许多研究一致认为，癌症患者有较明显的焦虑、抑郁情绪[1-2]。抑郁是癌症患者是最常见的心理损害之一，癌症患者中抑郁情绪的发生是正常人的2～4倍，发生率高达20.0%～50.0%[3-4]，严重影响了患者的社会生活能力。早期发现、早期干预可以改善癌症患者的生活质量。本研究对社区癌症患者的抑郁状况进行调查，并对不同性别、不同种类癌症患者的抑郁状况进行比较分析，以期为心理干预提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　2011年1月至2012年12月上海市迎博社区肿瘤登记在册的现患癌症患者。纳入标准：有病理学或细胞学诊断依据；年龄在18岁以上；自愿合作并签署知情同意书；既往无精神病史；预计生存期3个月；非临床治疗或晚期患者。 　　1.2 研究工具 　　人口学资料 自行设计调查表，调查内容包括性别、年龄、教育程度、家庭收入、疾病相关信息等。 　　抑郁量表 采用汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD24），该表是目前使用最为广泛的抑郁量表，属于他评量表，共有24项具体评分标准（每项分五级或三级评分），按照中国常模结果，总评分的分界值为20分，本研究中对于结果得分≥20分者认为有抑郁症状。 　　1.3 研究方法 　　采用访谈的方法，由经过培训的社区医生预约上门或门诊预约调查。患者本人签署知情同意书，随后由调查员填写一般状况调查表、同时对患者详细说明HAMD24的有关事项，并进行HAMD24评分。 　　1.4 数据处理和分析 　　SPSS 15.0软件统计分析。心理测验资料用总分进行统计，计量资料以均数±标准差（）表示，不同类型癌症及性别、年龄、收入、文化程度HAMD24评分检验为方差分析，α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 基本资料 　　共调查223例患者，其中男98例，女125例；年龄最大81岁，最小35岁，平均（62.5±6.4）岁；工人65例，农民77例，干部及专业技术人员35例，其他46例；胃肠道肿瘤59例，乳腺癌68例，肺癌55例，甲状腺癌3例，食管癌12例，淋巴瘤5例，其他癌症21例。 　　2.2 癌症患者抑郁发生率 　　223例社区癌症患者存在抑郁的为86例，抑郁发生率为38.5%。 　　2.3 不同人口学资料社区癌症患者HAMD24评分比较 　　不同性别癌症患者HAMD24评分比较差别有统计学意义，女性患者抑郁的发生率高于男性患者；不同年龄癌症者评分差异无统计学意义；不同文化程度癌症者评分比较有差别；不同家庭收入癌症者评分比较有差别（表1）。 　　2.4 不同类型癌症患者HAMD24评分比较 　　不同类型癌症患者抑郁的发生率略有不同，胃肠道肿瘤患者抑郁发生率最高，淋巴瘤患者抑郁发生率最低，但各类型癌症患者的HAMD24评分比较无统计学意义（表2）。 　　3 讨论 　　抑郁是癌症患者最常见的心理反应，可加速癌症的进展，影响癌症的治疗结局，降低患者的生活质量。癌症患者抑郁障碍的发生原因是多方面的，癌症对患者健康和生命的威胁，患病生活质量和社会功能的影响，抗肿瘤药物的不良反应，手术治疗所致的躯体残缺或生活不便等均可成为重要诱因。另外昂贵的经济负担以及担心肿瘤的复发或转移，也使得回归社区的癌症患者发生抑郁。社区肿瘤患者在承受躯体痛苦的同时，约34.0%～44.0%的患者有明显的心理应激反应或心理障碍，以抑郁最为明显。国内有报道，癌症患者抑郁发生率高达65.0%～78.0%[5-6]。本研究社区癌症患者抑郁的发生率为38.5%，低于国内相关报道，原因可能为，回归社区的癌症患者经历了二、三级医院的积极治疗，体能恢复较好，病情相对稳定，而且患者对疾病的有了一定的了解，承受能力有所提高。 　　HAMD24量表其总分能较好地反映抑郁症状的严重程度，病情越轻总分越低。本研究显示，女性癌症患者HAMD24评分大于男性患者，差异有统计学意义，这与国外的相关报道一致，某些作者认为女性之所以高于男性，与男性不善于表达自已等因素有关。本研究显示年龄较低组抑郁症状的HAMD24评分较高，但差异无统计学意义。有关年龄与癌症患者