宫外孕失血性休克65例的术前抢救配合及术后护理.docVIP

宫外孕失血性休克65例的术前抢救配合及术后护理 　　【摘要】 目的：观察分析宫外孕失血性休克的术前抢救配合及术后护理的方法。方法：回顾性分析65例宫外孕破裂失血性休克患者的资料及术前抢救和术后护理的方法。结果：65例患者抢救全部成功，无一例在抢救及手术过程中死亡。休克得到良好纠正，所有患者的切口均甲级愈合，无1例患者出现切口感染及其他并发症。结论：抢救前的准备工作应到位，抢救中的循环改善工作应重点落实，手术中的生命体征检测应密切，术后的切口护理和心理护理应全面不仅能够有效的提高患者生命挽救的成功率，对于改善其预后也有者较为显著的影响。 　　【关键词】 宫外孕； 失血性休克； 抢救； 护理 　　宫外孕占全部妊娠0.5%[1]，为妇科常见危重急症[2]。宫外孕在突发破裂后可导致短期内大出血而导致休克发生。如果在其发生失血休克时得不到及时有效的抢救则可严重的危害者患者生命。有文献标明宫外孕发生率近年来有明显的上升，这可能和当前人流和慢性盆腔炎的发病增多有关[3-4]。由于流产的症状与宫外孕的破裂有所相似，不易区别，故对于宫外孕的早期诊断、及时抢救对于及早的发现和挽救患者的生命，改善其预后有着重要的意义。笔者总结了65例宫外孕失血性休克患者抢救配合及术后护理干预方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月收治的65例宫外孕失血性休克患者为研究对象。所有患者均存在停经史，且突发下腹部疼痛及阴道流血，皮肤湿冷，面色苍白，血压下降。其中44例患者SP90mmHg，21例患者SP60 mmHg。所有患者后穹窿穿刺均见不凝血，hCG检查阳性，排除其他急腹症导致的出血情况。年龄23～33岁，平均（27.9±2.4）岁。异位妊娠的部位包括输卵管峡部19例，输卵管壶腹部28例，宫角妊娠8例，卵巢妊娠10例。其中多次妊娠或流产史50例，初次妊娠15例，末次月经间隔时间5～16周，平均（8.9±2.7）周。 　　1.2 抢救措施的护理配合 　　1.2.1 入院后病情评估 患者入院立刻给予血压、脉搏、呼吸及体温的生命体征监测。注意观察患者皮肤湿冷、烦躁、面色苍白等的休克表现。评估可能的出血量，备好血，充分做好准备。 　　1.2.2 抢救的护理配合 保持患者休克体位，将头胸抬高15°，下肢抬高30°，必要的时候采用弹性绷带将腿脚缠住，增加回心的血量。快速的建立好3条静脉通道。选择16号的留置针在粗大静脉行穿刺。对血容量不足所导致的血管塌陷及难以穿刺的患者上双止血带[2]，必要的时候采用中心静脉穿刺，或者静脉切开。采血检查要一次采集，减少多次采集导致的浪费，全面检查血型、血常规、凝血功能、hCG及电解质等的检查，做好手术准备。在配血完成前即给予液体输入，迅速的纠正低血容量性的休克，扩充患者血容量，可给与低分子或中分子的右旋糖酐，以提高循环的渗透压。警惕代谢性酸中毒，为改善循环可采用碳酸氢钠100～200 ml输注。呼吸道保持通畅，高浓度高流量吸氧或面罩加压吸氧。后穹窿穿刺确定腹腔的出血情况，以排除其他的急腹症类型；术前给予导尿，注意观察尿量情况，防止肾功能损伤。 　　1.2.3 手术配合 根据患者的身体情况及妊娠的部位、破裂程度，再生育要求等选择患侧的输卵管切除、部分切除术、切开取胚术、宫角的修补术或者患侧的卵巢切除术等最适宜的手术方式。在进腹之后，迅速的将腹腔内的积血清除，并找出出血点行彻底止血。术中严密的监测患者生命体征，进行输血、补液、扩容，观察纠正休克效果，尽早的恢复正常循环功能。 　　1.2.4 术后护理干预 患者术后送回病房，应去枕采用平卧位6 h，将头偏向于一侧，术后6 h禁食。在2 h后协助患者进行翻身，严密的观察生命体征，记录尿量情况，评估改善循环的效果，预防肾功衰[3]。合理的吸氧和镇痛，保持导尿管和静脉通道通畅。每日进行敷料的更换，保持切口的干燥整洁，注意观察切口愈合情况，防止发生切口感染。另外部分患者可能担心再次生育或者腹部切口疤痕对患者日后的生活带来影响，存在悲观、抑郁等不良心理，注意给予正确的心理护理干预。住院期间应注意保持外阴的清洁，每天给予消毒棉球的安尔碘擦拭，在血压恢复到正常之后改为平卧位，拔出导尿管之后可以下地活动，护理人员指导患者进行一定量的运动不仅可以维持好肌肉的张力，对于强化患者的肠蠕动也有较好的效果。 　　1.2.5 出院指导 由于患者大量出血导致身体较为虚弱，因此，在出院前应做好饮食方面的指导。多采用高蛋白高热量食物补充足量的营养和维生素，增强体质和提高其免疫力。对于贫血的患者可给予适量的补血药物进行贫血的纠正。对于已生育的患者可发生再次异位妊娠的几率较大，应在出院前做好避孕的指导工作[4]。对于未生育患者怀孕后应该定期的进行检查。