骨科手术部位感染目标性监测与分析.docVIP

骨科手术部位感染目标性监测与分析 　　[摘要] 目的 了解骨科手术部位感染状况，分析危险因素，采取有效措施降低手术部位感染率。 方法 运用前瞻性方法对2011年1月～2012年12月骨科手术患者进行目标性监测，出院后进行随防。 结果 共监测骨科手术1849例次，发生手术部位感染39例次，感染率为2.1%，骨科手术部位感染的发生与手术危险指数、手术时间、术中出血量及开放性伤口相关，开放性骨折患者感染发生率最高。 结论 缩短等候手术时间、重视备皮方法及进行术前皮肤清洁，重视术中保温，提高手术技巧与严格执行无菌操作能有效降低手术部位感染的发生；加强术后随防能了解骨科患者手术部位感染的真实情况。 　　[关键词] 骨科；手术部位；医院感染；目标性监测 　　[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0055-03 　　手术部位感染是医院感染监控的重要内容之一，为了解骨科不同类型手术部位感染发生情况及其影响因素，对2011年1月～2012年12月在本院骨科实施骨科手术的患者手术部位感染及相关因素进行目标性监测，并对患者出院后进行回访，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　监测对象为2011年1月～2012年12月在本院创伤骨科分院行骨科手术患者，设立监测手术类别为四肢骨折内固定术、脊柱手术、关节置换术、关节镜手术、手外伤手术、取内固定物手术。本组共监测1849例，其中，男1229例，女620例；手术类别为四肢骨折内固定术897例，脊柱手术123例，关节置换术59例，关节镜手术76例，手外伤手术281例，取内固定物手术413例。年龄4～95岁，平均（35.46±19.35）岁；手术前住院时间平均为（2.91±8.06） d，手术后平均住院日为（16.57±20.88） d。 　　1.2 调查方法 　　采用医院感染管理软件系统中的外科手术部位感染监测项目，每例患者手术时由手术室人员将手术患者基本情况录入“外科手术患者手术部位目标性监测”栏目，手术室护理人员在术后3～5 d每日去科室随防手术部位感染情况，观察患者体温、血常规白细胞、术后切口等有无异常情况，医院感染管理科专职人员定期下科室了解跟踪手术后患者术后切口感染情况，科室护理人员每日跟随医生查房了解患者术后感染情况，每日或隔日评估术后切口愈合情况，发现切口有红、肿、热、痛及时记录并反馈医生处理，切口有异常分泌物时及时协助主管医生常规送切口分泌物送检细菌培养及革兰染色；出院时告知患者注意观察切口愈合情况，有异常时及时回院复诊，骨科术后有植入物者常规出院后2周，1、3、6个月及1年电话随防。 　　1.3 手术部位感染的诊断标准及切口分类方法 　　依据2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[1]中手术部位感染分为表浅切口感染、深部切口感染及器官腔隙感染3类，骨科手术有植入物的术后1年内发生的感染均纳入医院感染范围。参照手术风险分级标准（NNIS）的标准[2]，手术切口类型分为清洁切口（Ⅰ类）、清洁-污染切口（Ⅱ类）、污染切口（Ⅲ类）及污秽或感染切口（Ⅳ类）4类。 　　1.4 手术危险指数 　　参照NNIS标准[2]，按手术持续时间、手术切口清洁程度及麻醉分级（ASA）计算每例患者的手术危险指数。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 10.0对监测资料进行统计，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 不同骨科手术类型手术部位的感染率 　　1849例次中共有39例次发生手术部位感染，感染率为2.1%；感染发生时间最短在手术后6 d，最长发生于手术后35 d，其中住院期间发生者32例次（82.0%），出院后发生者7例（17.9%）。感染部位分布情况：表浅切口34例（87.2%），深部切口感染5例（12.8%），相同危险级别的手术以手外伤和四肢骨折内固定术的手术部位感染发生率较高，但与其他类型骨科手术相比，差异无统计学意义（表1）。 　　与四肢骨折内固定术比较，χ2=0.32、1.35、0.14、0.39、0.00，aP0.05；与脊柱手术比较，χ2=0.02、0.00、0.03、0.29，bP0.05；与取内固定物手术比较，χ2=0.02、0.01、0.98，cP0.05；与关节置换术比较，χ2=0.03、0.13，dP0.05；与关节镜手术比较，χ2=0.38，eP0.05 　　2.2 不同手术切口类型手术部位的感染率 　　手术切口类型级别越高，手术部位感染率越高，除Ⅰ类与Ⅱ类比较无差异外，其余各组间比较有明显差异。Ⅲ、Ⅳ类手术切口感染率高，特别是开放性骨折伴周围有软组织擦伤者（表2）。 　　2.3 术前住院时间与手术部位感染的