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骨质疏松性髋部骨折的治疗 　　[摘要] 目的 提高髋部脆性骨折治愈率，降低伤残率。 方法 对108例髋部脆性骨折患者资料进行回顾性分析，平均随访23个月。探讨Singh分级、治疗措施与预后的关系。结果 ①SinghⅢ～Ⅵ级者行内固定术，Ⅰ～Ⅱ级者行人工关节置换，优良率为83.3%；②内固定与人工关节置换的并发症发生率分别为11.4%、7.9%（P0.05）；③脆性骨折经口服阿仑膦酸钠5个月后，94.4%的患者Singh分级不变；④预防使用抗生素由平均6.9 d减为1.7 d，术后感染未增多（P0.05）。 结论 Singh指数为基层医院了解股骨近端骨质疏松程度的一种方法；内固定或人工关节置换治疗高龄髋部脆性骨折，并发症不少；脆性骨折术后应使用阿仑膦酸钠；限制使用抗生素不会增加骨科内植物术后感染率。 　　[关键词] 骨质疏松；髋部骨折；Singh指数；治疗 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0030-04 　　随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题。目前，我国60岁以上老年人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数最多的国家。骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折，常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。髋部骨折在骨质疏松性骨折中的程度较重，骨折不愈合率高，康复缓慢，病残率高，死亡率高，是骨科医生面临的重大难题。2005年1月～2012年2月，笔者共收治因骨质疏松导的致髋部骨折患者119例，获随访108例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组108例患者，男31例，女77例；年龄60～97岁，平均78岁；致伤原因为行走时扭伤或滑跌等低能量损伤；均为闭合性骨折。股骨粗隆间骨折71例，按Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型23例，Ⅳ型19例，Ⅴ型10例。股骨颈骨折37例，按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。股骨近端Singh分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级27例，Ⅲ级38例，Ⅳ级25例，Ⅴ级7例，Ⅵ级0例。48例有高血压病，25例有慢性支气管炎，26例有糖尿病，19例有冠心病。高能量致伤（如车祸或高处坠落伤）、内分泌及骨代谢性疾病、拒绝手术治疗者、失访者均不纳入本组。 　　1.2 治疗方法 　　108例患者经过中立位或内旋位皮肤牵引，完善各项检查及术前准备，积极治疗内科疾病，在评估患者能耐受手术的情况下，于入院后3～7 d进行手术。采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻。根据股骨近端Singh分级分为两组：Ⅲ～Ⅵ级者均施行骨折复位内固定术。其中，股骨近端髓内钉（PFN）28例，股骨近端旋转髓内钉（PFNA）5例，动力髋螺钉（DHS）16例，动力髁螺钉（DCS）11例，锁定加压钢板（LCP）10例；Singh分级为Ⅰ～Ⅱ级者行人工关节置换术，其中，人工股骨头置换21例，人工全髋关节置换17例。 　　1.3 术后处理 　　术后放置引流管，于24～48 h拔除。内科疾病对症治疗。术后常规使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。术后当天即开始进行患肢股四头肌收缩功能练习及踝、足的背伸与跖屈功能锻炼。关节置换者，股骨假体为骨水泥型的术后3～5 d下地扶助步器行走；非骨水泥型股骨假体术后2周下地扶助步器行走。 　　1.4 抗生素使用 　　在原卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动开展之前，87例患者术后使用二联抗生素，如头孢类+克林霉素，或头孢类+奥硝唑，使用5～10 d，平均6.9 d。2011年以后，逐渐地缩短抗生素使用天数，并杜绝使用二联抗生素来预防感染。目前笔者用法为：切开皮肤前2 h内使用一次抗生素，一般为头孢替安或头孢孟多酯，手术时间超过3 h的，术中加用一次抗生素，术后第1天继续使用，术后48 h停止使用抗生素。抗生素使用干预后的患者21例，术后预防性使用一种抗生素，头孢替安或头孢孟多酯，使用1～2 d，平均1.7 d。 　　1.5 抗骨质疏松治疗 　　从入院后的第一天计算，前4周使用如下三种药物：①鲑鱼降钙素针（湘北威尔曼制药股份有限公司生产，批号：90201，90903，90913，100902，110301，110502，110601，110 604），50 U，皮下注射，每日1次，共2～3周；②阿法骨化醇（昆明贝克诺顿制药有限公司生产，批号：A49016，A49017，A49022），1 μg，口服，每日1次，共4周；③碳酸钙（汕头金石制药总厂生产，批号：100912，101104，101106，101202， 101203，110102，110108，110306，110503，110507，110608，110614，11070