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宫颈上皮内瘤变的治疗及预后 　　【摘要】 目的 探讨宫颈上皮内瘤变 （CIN）的手术治疗及预后。方法 回顾性分析80例宫颈活检病理为CIN患者的不同手术治疗方法。结果 阴道镜与手术前后符合率76.25%， 37例冷刀锥切术术后3例出现晚期大出血， 1例宫颈管狭窄， 18例LEEP术后1例出血， 1例宫颈管狭窄， 4例痛经， 25例宫腔镜环切术后1例发生出血， 2例痛经。术后随访中2例切缘阳性的CINⅡ级患者呈持续状态， 1例CINⅢ级患者术后2年复发， CINⅠ级患者手术治疗后无复发者。结论 CINⅠ级采取宫腔镜或LEEP刀下宫颈环形切除术效果理想， CINⅡ级、CINⅢ级采取宫颈冷刀锥切术达到了进一步诊断及治疗的双重目的。术后注意密切随访， 及时发现病情变化再做相应的处理。 　　【关键词】 宫颈上皮内瘤变；环形电切术；冷刀锥切术 　　宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变， 由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期， 预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现[1]。但由于术前活检与术后病理诊断之间有时有较大的差别， 对此正确而适度的处理CIN， 防止复发而又不影响正常生理功能及生活质量， 同时防止过度治疗， 是临床处理CIN的目标。对本院2009年1月～2012年12月收治的80例宫颈CIN患者进行手术治疗， 现将术前术后病理诊断的符合率、相关并发症及随访情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2009年1月～2012年12月本院收治的80例宫颈上皮内瘤变患者病例资料， 多数患者有临床症状， 如接触性出血、阴道分泌物增多等， 少数患者无特殊症状。于门诊行宫颈液基细胞检查， 结果为ASC-US （不能明确意义的不典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、AGUS（不典型腺细胞）等， 进一步行阴道镜活检。CINⅠ级患者自行选择， 可以观察随访， 也可以采取手术治疗， 其中43例CINⅠ级患者要求手术治疗， 于门诊行LEEP刀或宫腔镜下宫颈环形电切术。CINⅡ～Ⅲ级收入院治疗， 26例CINⅡ级， 11例CINⅢ级住院行宫颈冷刀锥切术。80例患者中年龄最小21岁， 最大67岁， CINⅠ级平均年龄34.5岁， CINⅡ级平均年龄35.3岁， CINⅢ级平均年龄37.6岁。手术患者选择在月经干净后3～7 d， 有阴道炎者治愈后方可手术治疗。术后随访1～2年。 　　1. 2 治疗方法 CINⅡ～Ⅲ级患者先行宫颈冷刀锥切术， 根据术后病理决定是否进一步治疗。锥切方法， 麻醉满意后取臀高膀胱截石位， 导尿、消毒、铺巾， 暴露宫颈， 鼠齿钳牵拉宫颈前唇固定宫颈， 宫颈注射垂体后叶素稀释液， 探测宫腔深度和屈度， 用手术尖刀片据宫颈管口外5～10 mm宫颈表面处作环形切口， 锥尖内斜向宫颈内口， 锥高2～2.5 cm， 切除组织送病理， 12点缝线作为标记。锥切创面电凝或可吸收线缝扎止血， 创面云南白药纱布或止血纱布压迫止血， 阴道填塞凡士林油纱， 术后静脉滴注抗生素， 术后24 h取出阴道内纱布。CINⅠ级患者在门诊行LEEP下或宫腔镜下宫颈环形电切术。LEEP选择弧形线圈一次性完整切割病灶， 12点剪开作为标记， 创面棒状电极止血。宫腔镜用环形电极自宫颈管向宫颈外口电切， 深度0.8～1.0 cm， 自6点顺时针或逆时针逐一切除创面并标记各点， 球形电极电凝止血。术后均口服抗生素。 　　1. 3 观察指标 观察手术前后病理符合率及进一步手术情况， 术后并发症， 如出血、感染、宫颈管狭窄、痛经等。术后随访：3、6、12、24个月。宫颈细胞学或阴道镜检查正常者定义为随访正常， 治疗后半年内无 CIN病变存在定义为治愈， 半年内发现CIN病变存在的定义为病变持续存在， 治疗1年后发现CIN病变者定义为复发。 　　2 结果 　　2. 1 手术前后病理对比及进一步手术治疗情况 11例CINⅢ级患者锥切术后病理6例与术前一致， 1例原位癌， 4例CINⅢ级累及腺体， 原位癌及累及CINⅢ级腺体者术后40 d行筋膜外全子宫切除术。26例CINⅡ级患者中1例为CINⅠ级， 20例与术前一致， 但2例切缘阳性， 5例CINⅢ级， 其中2例累及腺体并切缘阳性， 3例切缘阴性， 根据患者年龄及意愿， 2例CINⅢ级累及腺体并切缘阳性术后40 d行全子宫切除术， 其余均保留子宫， 术后随访， 2例切缘阳性者行宫颈HPV检测。18例CINⅠ级患者LEEP手术中， 14例与术前一致， 2例提示宫颈慢性炎症， 2例提示宫颈CINⅡ级， 切缘阴性。25例宫腔镜环切手术中21例与术前一致， 3例提示慢性宫颈炎症， 1例提示CINⅡ级， 切缘阳性， 术后3个月行住院宫颈锥切术