循证护理提高代谢综合征患者社区干预疗效的研究.docVIP

循证护理提高代谢综合征患者社区干预疗效的研究 　　[摘要] 目的 探讨在社区干预中运用循证护理对代谢综合征患者的效果。 方法 将代谢综合征患者215例分为循证护理干预组（112例）与对照组（103例），循证护理干预组采取IKAP健康教育模式（信息-知识-信念-行为理论模式），传授合理饮食、适度运动、按时服药复查、心理支持等知识。对照组接受社区一般护理。干预前、干预后第6、12个月两组进行代谢综合征各组分（体重指数、腰围、血压、血糖、血三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇）对照。 结果 干预组采用循证护理干预措施后，各观察时段的大部分组分指标都有所改善，收缩压由（149.53±17.70）mm Hg降至（137.10±11.49）mm Hg，舒张压由（91.32±6.73）mm Hg降至（83.85±5.99）mm Hg，空腹血糖由（6.86±2.21）mmol/L降至（5.99±2.09）mmol/L，餐后血糖由（8.57±2.09）mmol/L降至（7.51±2.32）mmol/L，三酰甘油由（2.85±1.29）mmol/L降至（2.17±1.17）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇由（1.27±0.17）mmol/L升至（1.42±0.19）mmol/L，总胆固醇由（7.18±2.0）mmol/L降至（6.28±1.79）mmol/L，两组干预前后及干预后两组比较差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 循证护理干预措能有效提高代谢综合征患者的疗效。 　　[关键词] 代谢综合征；循证护理；社区干预 　　[中图分类号] R589.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0154-03 　　在我国，目前随着经济发展、生活水平提高，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的发病率如欧美国家一样日趋上升，患病率已达14%～18%，尤其糖尿病患者中高达60%～80%[1]。MS的一级及二级预防已经成为一项意义重大的医学及社会课题。代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态[2]，最重要的特征是胰岛素抵抗，高血糖、高血脂、高血压相互影响，形成恶性循环，促进心脑血管意外事件的发生。笔者的前期研究表明，社区干预能提高代谢综合征患者疗效和生活质量[3]。影响MS疗效的因素有很多，患者对干预措施的依从性是影响的主要因素[4]，包括对饮食、运动、服药、复查的依从性，还有心理、家庭、社会方面的因素，因此如何优化这几方面的护理干预措施以提高患者依从性是进一步提高MS社区干预疗效的关键。本研究在MS患者的社区干预中运用循证护理，提高了患者对干预措施的依从性，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年3月～2012年3月广州市海珠区素社街社区卫生服务中心覆盖的MS患者。参照中华医学会糖尿病分会2004年的诊断标准[5]，符合以下4个组分中的3个或全部者：①体重超重或体重指数（BMI）≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖：≥6.1 mmol/L（110 mg/dL），及（或）糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③血脂紊乱：空腹总胆固醇（TC）≥1.70 mmol/L（150 mg/dL），及（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 循证研究 　　以代谢综合征、社区干预、健康教育、心理护理等为关键词，在CBM、维普、CNKI上查找出近5年密切相关的文章，从中循证地找出与MS患者相关的护理措施。 　　1.3 方法 　　对照组接受社区一般护理：按医嘱服药，定期到医院复诊，不适随诊。干预组采用IKAP模式，即information（信息）-knowledge（知识）-attitude（信念）-practice（行为）。干预时间：为期12个月。 　　1.3.1 方式 　　1.3.1.1 个体家庭访视 医护人员每1～2周上门1次，与患者及家属当面交谈，内容包括患者血压、脉搏、血糖的测量；评估患者对饮食控制、适度运动、按时服药、按时复查的依从性；解答患者的疑问。 　　1.3.1.2 社区教育中心教育 每月集中进行MS相关知识讲座1次，发放宣传资料、健康手册等。 　　1.3.1.3 同伴参与式健康教育 以若干互相友好的患者组成同伴组，严格筛选同伴组的组长，组长先进行培训，确认组长掌握后，再通过组长的作用，对同组患者施加影响，使同伴更好地接受教育和治疗。 　　1.3.2 内容 　　1.3.2.1 合理饮食 合理膳食主要指低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制总热量，增加复合碳水化合物（如谷物、大豆、麦片）摄入，减少简单碳水化合物（如果汁