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心外科术后机械通气治疗效果观察 　　[摘要] 目的 总结心外科术后机械通气的经验和教训，提高患者生存率。 方法 选择2009年1月～2012年1月在解放军海军总医院心外科接受心脏手术的患者510例。患者术后于ICU病房常规使用呼吸机辅助通气，成人呼吸模式多采用容量控制（CMV），潮气量按8～12 mL/kg体重计算，呼吸频率为12～18次/min，初始氧浓度为40%，吸呼比1∶1.5～2.0；儿童呼吸模式采用同步间歇指令通气（SIMV），潮气量按10 mL/kg体重计算，呼吸频率为18～26次/min，氧浓度40%，吸呼比1∶1.5～2.0；其他参数根据每例患者的具体情况进行设置。待患者完全清醒、血气值稳定后，便可撤机、拔管。 结果 510例手术患者，上机时间为2～192 h，其中，先天性心脏病患者355例，平均上机时间（6.0±3.6）h，风湿性心脏病患者122例，平均上机时间为（11.0±8.3）h。 结论 心外科手术呼吸机使用的经验和教训，对于今后更好的掌握一般心外科手术后呼吸机的使用规律、减少并发症的发生、提高手术存活率具有重要意义。 　　[关键词] 心外科术后；机械通气；呼吸机；呼吸衰竭 　　[中图分类号] R655 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0166-03 　　术后呼吸衰竭是心外科经常出现的问题，也是造成患者短期内死亡的重要原因之一。机械通气可有效改善血氧状况，大大降低呼吸衰竭的发生，提高患者生存率。因此，心外科手术后常规使用呼吸机辅助通气，已被视为共识。然而，呼吸机的应用对心外科术后患者有利也有弊，怎样妥善使用调节呼吸机，使其发挥最大有利因素，并把不利因素降至最低，是临床医生共同追求的目标。解放军海军总医院（以下简称“我院”）多年来在这方面积累了一定经验，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年1月在我院心外科接受心脏手术的患者共510例，其中，男282例，女228例；年龄最小的为2岁，最大的75岁，平均年龄19.6岁；大部分为先天性心脏病（355例）和风湿性心脏病（122例）患者，还包括冠心病及主动脉、心包膜、心室壁等疾病。 　　1.2 方法 　　患者术后于ICU病房常规使用呼吸机辅助通气。呼吸机为迈科维Servo-s型及夏美顿Raphael银型。初上机成人呼吸模式多采用容量控制（CMV），潮气量按8～12 mL/kg体重计算，呼吸频率为12～18次/min，初始氧浓度为40%，吸呼比1∶1.5～2.0；儿童呼吸模式采用同步间歇指令通气（SIMV），潮气量按10 mL/kg体重计算，呼吸频率为18～26次/min，氧浓度40%，吸呼比1∶1.5～2.0；其他参数根据每例患者的具体情况进行设置[1]。随后可根据血气分析进一步调整各项参数，待患者完全清醒、血气值稳定后，便可撤机、拔管。复杂手术及一般情况较差的患者，由于上机时间相对较长，可先行将呼吸模式改为SIMV或压力支持通气（PSV），PSV是目前临床上最常用的撤机模式[2-3]，然后逐步降低呼吸频率，以使患者恢复并适应自主呼吸，待各项指标进一步稳定后，再行脱机、拔管。上机时间超过24 h的患者，可先试脱机1 h，观察各项指标正常，再行拔管。超过1周不能脱机、拔管并伴有肺部感染等并发症、排痰不利的患者行气管切开术，至情况稳定后试行脱机、拔管。 　　2 结果 　　2.1 510例心外科手术患者机械通气情况 　　510例手术患者上机时间为2～192 h不等，平均上机（9.0±6.2） h，其中，24 h内脱机者487例，占95.4%；由经口气管插管改为气管切开者10例，占2.0%；脱机后再次上机者4例，占0.8%；死亡9例，占1.8%。见表1。其中，10例改气管切开的患者中，4例因持续低氧血症而需长期机械通气治疗，3例出现急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），3例因继发肺部感染，排痰不畅。4例再次上机患者中，3例因拔管过早造成呼吸衰竭，1例因术后脑水肿，为配合工人冬眠而再次使用呼吸机。死亡患者中，7例死于术后并发症，如心衰、心律失常、ARDS等，1例为肺部继发严重感染，痰培养显示绿脓杆菌，1例为患儿体重过轻，一般情况较差，呼吸太快，持续呼吸机对抗，不能保证有效通气量。 　　2.2 355例先天性心脏病手术患者机械通气情况 　　本组病例中先天性心脏病患者355例，绝大多数为小儿，其中，男204例，女151例，平均年龄（12.0±10.2）岁；多数施行房、室缺修补术、动脉导管结扎术等简单手术，也有法洛四联症等较复杂手术；平均上机时间（6.0±3.6）h；短期内脱机34