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恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨调强适形放射在恶性肿瘤中的应用，对保证治疗质量的方法进行研究。 方法 将该院近年来收治的88例恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均全程接受调强适形放射治疗，采用WHO实体瘤客观效果评价标准对患者临床治疗效果进行观察；探讨肿瘤调强适形放射治疗质量保证措施。 结果 88例患者均成功接受全程放射治疗；治疗2月后近期总缓解率为93.2%；88例患者1年内生存率为88.6%；治疗期间不良反应发生情况：骨髓抑制21例，消化道反应17例，皮肤反应7例。结论 调强适形放射在恶性肿瘤治疗中近期及远期疗效均比较显著，有效延长患者生命时间；在治疗中精准剂量验证及精度验证，严格治疗环节，充分重视物理技术、放射治疗设备等能够保障显著的治疗效果，在临床有着较大推广价值。 　　[关键词] 恶性肿瘤；调强适形放射；质量保证；临床分析 　　[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0045-02 　　恶性肿瘤是导致人们死亡的重要疾病之一，目前临床主要通过手术、放化疗进行治疗。目前随着临床治疗技术的发展，放疗及化疗技术均得到较大的发展，临床调查显示60%～70%患者在手术前、后均会接受放化疗治疗[1]。加速器技术、计算机技术、逆向放射治疗计划系统等发展为多叶光栅准直器的调强适形放射的发展及成熟提供了基础，相较常规化疗治疗，调强适形放射能够更加均匀的照射靶区，基本不会对周围正常组织造成不良影响，肿瘤局部控制率及量均显著提高[2]。有研究者在对调强适形放射治疗的患者进行跟踪调查时发现患者远处转移及复发率均显著减少，生存时间显著延长[3]。目前临床调强适形质量保证的方法尚未确定，为对恶性肿瘤调强适形放射治疗的使用及质量保证的方法进行研究，该研究对该院自2012年1月―2013年3月期间收治的88例恶性肿瘤患者资料进行研究总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院收治的88例恶性肿瘤患者，其中男51例，女37例，年龄32～77岁，平均年龄（56.56±3.44）岁，肿瘤类型：子宫内膜癌15例，胃癌21例，肺癌35例，肝癌10例，其他7例，患者入院后接受血常规、肝肾功能检查，结果均正常，预计生存时间在3个月以上。 　　1.2 设备与方法 　　使用设备：COMPACT医用直线加速器（生产公司：瑞典医科达）、23EX医用直线加速器，分别配备80叶多叶准直器；Xio治疗计划系统、Synergy医用直线加速器、瑞典医科达PTW两维电离室矩阵、Blue Phantom三维水箱、DOS1标准计量仪，LX-40A医用模拟定位机、PQS-单排螺旋CT。 　　使用方法：热塑面膜固定患者在CT模拟机的定位床上，将激光灯调至方便操作、合适位置，1 mm铅粒在面膜上标记作为定位参考点。躯体肿瘤常采用5 mm间距及5 mm层厚进行连续CT扫描，头部肿瘤则以3 mm间距3 mm层厚进行扫描。所有扫描数据均经网络传送至CMS间距放射治疗计划系统。医师对肿瘤体积、计划肿瘤体积及临床肿瘤体积勾画出来，同时勾画需要保护的正常组织，明确不同靶区的治疗剂量，，需要保护的正常组织的最高受照剂量或百分体积剂量。常规情况下为5～9个野，逆向计算方法对调强适形治疗计划进行设计，不同照射野强调图经优化后转换为系列MLC叶片位置生成文件，并在计算机工作站上输入保存相关治疗数据，为直线加速器治疗使用。 　　CT模拟方法对等中心位置进行验证及矫正。根据放射治疗计划系统对射野中心到个别骨性或者到上下左右体表的距离进行测量，将等中心层面CT横扫顿面图像打印出。患者采取定位时体位在CT床上固定，将驱动激光灯、等中心坐标值输入激光灯控制电脑向中心点移动，同时在体模表面进行标记。射野附近扫描，层厚与原来相同，间距改为1 mm。比较等中心CT横断面图像与扫描图像，对二者误差进行观察。若误差3 mm则对误差原因进行查找，并重新摆位进行扫描，直至误差达到标准，或者根据误差值再次校正，校正后再次在射野中心附近进行扫描，间距为1 mm。治疗后进行剂量验证：照射野调强图的验证多通道剂量仪进行多点绝对剂量的验证，对其误差进行记录。 　　1.3 疗效判定 　　根据世界卫生组织（WHO）肿瘤近期疗效报告对近期治疗效果进行评价，主要包括完全缓解，部分缓解，稳定剂进展4部分。治疗总有效率为完全缓解率、部分缓解率总和[4]。 　　1.4 统计方法 　　利用统计学分析软件SPSS 14.0对相关数据展开统计学分析，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 患者近期及远期治疗效果评价 　　所有患者均顺利接受治疗，未出现中断治疗患者；患者治疗总有效率为93.2