手术刀与电刀游离皮瓣防治乳腺癌术后皮下积液的临床对比分析.docVIP

手术刀与电刀游离皮瓣防治乳腺癌术后皮下积液的临床对比分析 　　[摘要] 目的 探讨手术刀与电刀游离皮瓣两种方法防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的临床效果。 方法 126例行乳腺癌改良根治术患者平分为治疗组和对照组，治疗组在皮下注射含肾上腺素盐水膨胀液后用手术刀游离皮瓣，对照组单用电刀游离皮瓣。 结果 治疗组发生皮下积液8 例（12.7%） ，对照组发生皮下积液21 例（33.3%）。治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著降低，两组比较差异有统计学意义（P 0.01）。 结论皮下注射肾上腺素后手术刀游离皮瓣是防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的有效措施，为预防皮下积液的发生，必须采取综合防治措施。 　　[关键词] 乳腺癌；改良根治术；皮下积液；肾上腺素 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0059-03 　　乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，据WHO统计全世界每年大约有120万妇女患乳腺癌，居妇女恶性肿瘤发病率的第3位[1]，且发病呈逐年上升的趋势。乳腺癌改良根治术是经典的手术术式，目前治疗多采用以改良根治术为主的综合性治疗[2-3]，但术后并发症多，局部皮下积液是乳癌术后最常见的早期并发症[4]。在国内文献报道中，其发生率可达20%～28%[5]，常见发生部位以腋窝下方、肋弓上方、锁骨下区和胸骨旁区为主[6]，虽然不危及患者生存期[7]，但是一旦发生将影响术后辅助治疗的开展，如放疗时间推迟，因而降低放疗疗效，延长住院时间，给患者、医务工作者均造成一定程度上的困扰，增加患者经济负担及心理上的压力，降低生活质量，医务人员的正常治疗也受到影响。因此，皮下积液的有效防治具有重要的临床意义。本院2009年6月～2012年6 月共施行乳腺癌改良根治术126 例，为预防皮下积液的发生，重视术前准备、术中操作技巧、术后护理等方面，采取综合性防治措施，使术后皮下积液发生率明显下降。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年6月～2012年6月共本院施行乳腺癌改良根治术126 例，其中，左乳癌56 例，右乳癌69例，双乳癌1例。TNM 分期：Ⅰ期48 例，Ⅱ～ Ⅲ期77 例，Ⅳ期1 例（双侧乳癌），均经病理证实，其中浸润性导管癌101 例，浸润性小叶癌21例，黏液性腺癌2 例，乳腺鳞癌1例，乳腺肉瘤1例。全部患者随机分为治疗组与对照组，各63例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　治疗组：沿预切线在手术区皮下注射膨胀液（肾上腺素1 mg、0.9% NaCl溶液500 ml、利多卡因0.2 g），手术刀片（22号）迅速游离皮下浅筋膜浅层。对照组单用电刀游离手术区皮下浅筋膜浅层。两组均行乳腺癌改良根治术，创面微小渗血用电凝止血，明显活动性出血予以结扎，彻底止血，常规结扎所有由上肢向腋窝走行的条索状淋巴管组织，皮瓣无张力缝合，用多侧孔直径约0.3 cm 硅胶管引流，外接负压引流球，在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区填充棉纱布，手术区用弹力绑带适当加压包扎，手术区皮瓣均匀受压，1周后适时停用负压引流管。皮下积液采用参考文献确认标准[8]：穿刺抽出皮下积液量30 ml为大量积液。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 18.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　停用负压引流前无一例皮下积液发生，治疗组发生拔管后术野局部皮下再积液8 例（12.7%），对照组发生皮下积液21 例（33.3%）。治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著降低，两组差异有统计学意义（χ2=7.570，P 0.05）。 　　3 讨论 　　乳腺癌术后皮下积液的发生有诸多原因，宋元虎[9]，韩渊等[10]研究表明，皮下积液的形成与以下原因有关：①手术野止血不彻底；②淋巴瘘形成；③负压引流无效，积液积聚；④停用负压引流时机不当；⑤其他因素有高龄、体质差、贫血、营养不良、局部感染、新辅助化疗等。所以术前全面评估、手术中操作技巧、术后护理及术后科学指导康复训练是预防术后皮下积液的统一体，不能以某一环节治疗为关键，应纵观全局施治方可有效预防、减少皮下积液的发生。 　　3.1 术前评估 　　全面检查，充分了解营养状况、发病特点，特别关注凝血功能、肝功能及血小板检查指标有无异常，以及有无其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，需得到有效纠正，必要时多科室会诊。文献报道高血压病、贫血、营养不良、新辅助化疗等都可以增加术后皮下积液的发生率[11-12]。因切口可以影响手术切缘、切除范围及缝合后切口张力，故术前应根据癌灶位置、大小合理设计切口，尽量取横切口，以皮瓣张力适当为准，避