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手术参观人员对层流手术室菌落数的影响分析 　　【摘要】目的研究手术参观人员对百级、千级和万级三个级别的层流手术室空气中菌落数的影响。方法选取分别在三个级别手术室进行的手术各60例，再各分为控制参观人员组30例，未控制参观人员组30例。在手术前、手术开始后40min及2h测定三个级别层流手术室的菌落数。结果手术开始后未控制组的手术间空气菌落数比控制组明显增加，两组有显著性差异（P0.05）；手术开始后40min无论是控制组还是未控制组，手术间的菌落数明显高于手术开始后2h，差异具有统计学意义（P0.05）。结论手术参观人员对手术室的菌落数有明显影响，加强手术参观人员的管理对感染控制非常重要。 　　【关键词】 　　层流手术室；参观人员；菌落数；感染控制 　　19世纪20年代，大量伤口的感染给临床工作带来了众多麻烦，使许多成功的手术最终发展成为灾难性的后果[1]。为了防止此类事件的发生，英国著名医生约瑟夫·李斯特发明了消毒法，此后随着医学科技的发展由消毒防菌的时代跨入了无菌时代[2]。为了满足许多重大复杂手术的无菌条件要求，层流手术室应运而生。简单的说层流手术室就是一个空气过滤装置，将空气中的尘埃过滤，使细菌失去载体，从而有效的控制空气中的菌落数[3]。山东省汶上县人民医院于2012年建成了新的层流手术室，对层流手术室空气的菌落数进行定期的监测成为确保手术室洁净度的重要工作之一。虽然每月在静态下监测结果均达标，但在日常工作的实际动态状况下，特别是大量的参观人员进入手术室，部分参观人员无菌观念不强，频繁的进出各个手术间，对手术室洁净度的控制带来了非常大的难度。为了保证层流手术室真正的无菌状态，体现层流手术室的优势，作者将严格控制参观人员的手术间和未控制参观人员的手术间监测的空气菌落数对比分析，得出了参观人员影响手术间菌落数的结论。作者希望可以引起广大医疗工作者的重视。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院分别在百级、千级、万级三个级别层流手术室进行的手术各60例共180例进行研究。所有入选手术均为清洁择期手术无一例急诊污染手术。 　　1.2方法①研究方法： 　　将在三个级别手术室手术的患者再各分为控制参观人员组（控制开门次数在12次以下；人员流动数在12人次以下；简称为控制组）30例；未控制参观人员组（开门次数在12次以上；人员流动数在12人次以上；简称未控制组）30例。在手术前、手术开始后40min及2h分三次测定三个级别层流手术室的菌落数。②监测方法：手术开始前打开层流空调至少1h后进行空气取样，取样时禁止任何人员进入，关闭手术室门；在手术开始后40min和2h的时候分别进行取样。所有取样均取特定5个点，分别为正对送风口四角处各设1点，送风口中央位置正对处设1点，取样时间30min。取样采用营养琼脂培养皿[4]。 　　3讨论 　　根据中华人民共和国卫生部的医院感染控制要求，国内的二级医院一类手术切口感染率必须小于0.5%[5]。而接触传播、空气传播、飞沫传播是手术切口细菌感染来源的三大主要途径。控制手术室中一些不必要的人员流动是避免空气中尘埃飞扬的重要措施，从而降低手术的感染率。作者设计本课题就是为了验证手术室中不必要的人员流动降低了手术室环境的洁净度。 　　手术室的环境包含空间环境和人员环境两个方面，手术室空气中漂浮的病原微生物是导致手术感染的重要原因之一。现代化的层流手术室是保护空间环境的重要措施之一，它的基本功能是将空气中漂浮的病原微生物控制在安全的范围之内，让手术患者在手术过程中一直处于无菌状态。大量的研究和临床实践已经证明和肯定了在预防外源性感染方面现代化的层流手术室发挥了重要作用[6]。但是层流手术室也不是绝对的无菌，手术间人员的进入等诸多因素可能导致手术间空气中菌落数的增加，作者的研究通过观察监测手术前、手术后40min和2h的手术间中空气菌落数的变化发现，如果不去控制手术间开关门的次数和进出手术间人次数，尤其是开门超过12次，进出人次超过12人次，会严重的影响各级手术间内空气的洁净度，尤其会对高级别手术间（百级层流手术间）内的无菌条件带来非常不利的影响。作者发现手术开始后40min手术间的空气菌落数比手术开始后2h要高。原因与手术开始后的短时间内人员流动频繁和多次的开关门有关，这会导致手术室内空气的正压力减弱，造成暂时的气流紊乱，从而使空气中漂浮的尘埃及细菌数量增加[7]。作者同时发现手术开始后40min和2h两个时间点上未控制组手术间的空气菌落数比控制组明显增加，其原因主要是因为未控制组手术参观人员的人次增加，开关门的次数也相应增加，尤其是一些手术参观人员不脱自己的衣服而直接套参观衣进入手术间，并随意窜室，这种情况会将外界的尘埃、细菌等带入到层流手术间内，对手术间的空