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提高清醒病人胃管一次置入成功率的方法探讨 　　【摘要】 目的：探讨提高清醒病人胃管一次置入成功率的最佳方法。方法：选择需要插胃管的清醒患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用传统方法插胃管， 观察组在插胃管之前口含一片酸果肉，利用酸果肉诱发唾液迅速分泌， 激发患者生理性吞咽活动、促进胃管顺利进入胃内。结果：一次置管成功率高于对照组，呕吐、呛咳发生率、插管时间少于对照组，2组差异有统计学意义（P 0.05）。结论： 口含酸果肉诱发唾液分泌能提高清醒病人胃管一次置管成功率和病人舒适度。 　　【关键词】酸果肉；插胃管；成功率；舒适度 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0036-01 　　基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z 2013580） 　　因各种因素的影响，临床上用传统方法为清醒病人留置胃管时尚有部分不能顺利完成[1]。清醒病人咽喉部对异物刺激反应比较敏感，尤其是在唾液分泌少，咽喉干涩的情况下插胃管，常常会引起强烈的反射性呕吐或疼痛难忍、拒绝合作而导致插管失败[2]。对于这种情况的处理，传统的方法是多次试行插管，这必然会增加病人的痛苦，或因过度损伤咽喉部黏膜而诱发咽喉炎、肺炎，甚至上消化道出血等并发症[3]。我院普外科2013年1月～2014年7月，选择部分需要插胃管的清醒成年病人，采用口含酸果肉诱发唾液分泌插胃管，提高了一次置管成功率和病人舒适度。现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院需要插胃管的清醒成年患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组男36例，女24例，年龄28岁～73岁；对照组男34例，女26例，年龄27岁～71岁。2组均为清醒成年患者，无口腔黏膜溃烂、出血、忌酸等特殊禁忌症，有吞咽反射、无心力衰竭、无休克等危及生命的并发症。2组患者在性别、年龄、诊断、病情及其他治疗方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 插胃管时2组患者均采用半卧位，采用16～18号硅胶胃管，插前均润滑胃管前端。对照组按传统方法左手持纱布托住胃管，右手持摄子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔向下缓缓插入15cm胃管通过咽部时， 指导患者作吞咽动作，随着患者吞咽动作将胃管送入[4]。观察组插胃管方法同对照组，另备一小片酸果肉（柠檬干、话梅肉、九制陈皮均可），在插胃管之前1～2min给予病人口含，利用酸果肉诱发唾液迅速分泌，操作者在病人含酸果肉1～2min开始插胃管，胃管插至15cm通过咽部时，嘱病人将分泌丰富的唾液分数次吞咽， 随病人的吞咽动作将胃管插至预测的长度，用两种以上的方法证实胃管在胃内， 嘱病人将酸果肉吐出后固定胃管。 　　1.3 观察指标 观察并记录每个患者是否一次置管成功、有无呕吐、呛咳、插胃管时间及患者的主观评价，收集2组病例数据采用统计学方法进行疗效比较。 　　1.4 评价标准 （1）插管顺利， 无拔出重插， 过程无反复退出为插管一次成功；胃管全部或部分退出， 有往返动作，患者因呛咳、胸闷、憋气、恶心、呕吐致插管被迫中断或暂停片刻， 则为不成功。（2）患者发生恶心、呕吐出声音者为有呕吐；无恶心或仅有轻微恶心、无呕吐者为无呕吐。（3）患者因呛咳、呼吸困难而使插管受阻者为有呛咳；仅有轻微屏气或呼吸深度改变， 不影响插管或无反应者为无呛咳。（4）抽吸胃内容物和听诊法判断胃管是否在胃内， 确定后即用胶布固定， 记录插管时间（从一侧鼻孔插入至胶布固定完毕使用时间）。（5）插管完毕询问患者主观感受， 患者诉插管可以耐受者为主观评价好；诉疼痛、痛苦或胸闷憋气者为主观评价差。 　　1.5 统计学方法：采用SPSS 15.0软件包进行统计处理，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 2组患者插胃管效果比较见表1 　　3 讨论 　　插胃管时， 嘱患者做吞咽动作， 这种吞咽动作就是为了诱发会厌前突， 关闭气管上口， 避免胃管误入气管， 这种吞咽动作实际上是一种空吞动作。无食物的刺激， 完成这个动作有一定的难度， 吞咽时间仅为数秒， 食管肌肉的顺利收缩亦不能触发， 或虽触发但不能向远端继续推进， 因此， 插管效果常常不近人意[5]。口含液体置胃管法[6]， 正是由于吞咽液体时， 其吞咽动作产生了生理性的吞咽效果， 一次插管成功率明显提高。 　　唾液是无色无味近中性的低渗液体， 正常成人分泌量为1.0～1.5 L， 其中水分占99%。唾液能引起味觉并易于吞咽， 能清洁和保护口腔。口含酸果肉后，条件反射和非条件反射共同作用，刺激与诱发唾液迅速分泌， 激发患者生理性吞咽活动，这种吞咽动作是一种生理性的吞咽动作， 而非空吞动作， 吞咽时间长， 食管上方开放