氯吡格雷联合合贝爽治疗不稳定型心绞痛的效果观察.docVIP

氯吡格雷联合合贝爽治疗不稳定型心绞痛的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨氯吡格雷联合合贝爽治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：将本院收治的120例不稳定心绞痛患者随机分成对照组和观察组各60例，对照组采用合贝爽治疗，观察组在此基础上加载氯吡格雷。比较两组患者的疗效差异，比较两组患者治疗前后周心绞痛发作次数、持续时间，心肌梗死、死亡事件发生率。结果：治疗4周后，观察组患者显效率和总有效率均显著高于对照组（P0.05）；治疗前两组患者心绞痛发作情况比较差异无统计学意义，治疗4周后观察组患者心绞痛发作次数显著少于对照组，持续时间亦显著短于对照组（P0.05）；治疗4周期间，观察组心肌梗死发生率显著低于对照组，死亡率也明显低于对照组（P0.05）。结论：氯吡格雷联合合贝爽治疗不稳定型心绞痛能有效减少心绞痛的发生，避免心血管事件的发生，具有良好的疗效。 　　【关键词】 氯吡格雷； 合贝爽； 不稳定型心绞痛 　　不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）属急性冠脉综合征之一，其严重程度介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，包括恶化劳力型心绞痛、初发心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。UA病情复杂，不及时正确干预，极易发展为急性心肌梗死和猝死，严重威胁着患者的身体健康和生命[1-2]。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可有效减少动脉粥样硬化事件如心肌梗死、中风的发生，被广泛用于心肌梗死、缺血性卒中或确诊外周动脉性疾病患者预防动脉粥样硬化血栓形成[3]。本次研究将其与合贝爽联用，观察其治疗不稳定型心绞痛的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2011年6月-2012年6月来本院治疗的不稳定型心绞痛病例，共纳入120例，按随机数字表法分成对照组和观察组各60例。所有患者诊断均符合2000年中华医学会心血管分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》，并经心电图检查确诊（ST段下移≥0.1 mV），排除患有消化性溃疡及肝肾功能严重受损的病例。对照组男37例，女23例，平均（58.75±7.39）岁；其中恶化劳力性心绞痛18例，初发心绞痛26例，静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛各8例。观察组男33例，女27例，平均（56.21±7.56）岁；其中恶化劳力型心绞痛20例，初发心绞痛27例，静息心绞痛伴心电图缺血改变7例，心肌梗死后早期心绞痛6例。两组患者性别、年龄及疾病的分型比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均进行阿司匹林、硝酸酯类、低分子肝素钠等常规药物治疗，对照组在此基础上加载口服合贝爽胶囊（盐酸地尔硫卓缓释胶囊），120 mg/次，2次/d，连续服用4周。观察组在对照组基础上再加服氯吡格雷（波立维），首次服用负荷量300 mg，以后75 mg次/d的剂量口服，亦连续服用4周。 　　1.3 观察指标 每周1次对所有患者进行心电图检查，观察心绞痛缓解情况；同时监测凝血酶原时间、白细胞、血小板、肝肾功能、皮肤黏膜和内脏出血情况及其他不良情况。每周1次随访期间记录临床主要心脏事件的发生情况（心绞痛发作次数与持续时间，心肌梗死、死亡事件发生率）。治疗4周后，比较两种方案的疗效差异；统计治疗前后两组患者间心绞痛发作次数与持续时间差异以及治疗期间心肌梗死、死亡事件发生率差异。 　　1.4 疗效评价标准 疗效评定标准参考文献[4]拟定，显效：用药后心绞痛基本消失，硝酸甘油日消耗量减少80%以上，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作或硝酸甘油日消耗量减少50%～80%，静息心电图恢复正常，心电图缺血性ST段下降，治疗回升1.0 mm以上但未达正常水平或动态心电图心肌缺血较前有改善；无效：心绞痛发作或硝酸甘油日消耗量减少不足50%，静息心电图无变化。心绞痛反复发作甚至加重进展为心肌梗死，出现心力衰竭或死亡。总有效率=显效率+有效率。 　　2.2 两组患者心绞痛发作次数与持续时间比较以及治疗期间心血管事件发生率比较 治疗前两组患者心绞痛发作情况比较差异无统计学意义，治疗4周后观察组患者心绞痛发作次数显著少于对照组，持续时间亦显著短于对照组（P0.05）。治疗4周期间，观察组心肌梗死发生率显著低于对照组，死亡率也明显低于对照组（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛疼痛更强更持久，较低的活动量便可诱发，有时休息时也可自发出现，且病情呈进行性恶化。有报道称大约30%的不稳定性心绞痛患者在发作后3月内发生心肌梗死，因此UA的早期强化治疗十分关键。心绞痛的发病原因有很多，冠状动脉粥样硬化病变进展、血小板聚集、血栓及冠状动脉痉挛均会导致心绞痛的发生。不稳定型心绞痛发作时血液处于髙凝状态，血小板易被激活、聚集、破