胆道镜结合小切口对胆总管结石治疗的效果分析.docVIP

胆道镜结合小切口对胆总管结石治疗的效果分析 　　[摘要] 目的 探讨胆道镜结合小切口手术对胆总管结石治疗的效果。 方法 筛选60例合适的胆总管结石患者，对其采用胆道镜结合小切口的方法进行手术，统计手术成功率、并发症发生率；随机选取我院之前采用传统开腹手术的60例患者，对比两种方法治疗效果和费用。 结果 与对照组相比，实验组手术成功率达到100%，平均住院时间（9.5±2.5）d，短于对照组时间（13.0±3.5）d ，平均切口长度也较短，并发症发生例数优于对照组 ，术中出血量和肛门排气时间均小于对照组，差异具有统计学意义（P 0. 05）。结论 胆道镜结合小切口手术是介于传统手术和腹腔镜手术的新式微创手术，在微创的前提下兼备开腹手术直视方便的优势，既适合于择期手术，又适合于急诊手术，无需特殊手术设备，便于普及和推广，开辟了一条安全、方便、实用、微创的较好途径。 　　[关键词] 胆道镜；小切口；结合；胆总管结石 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0132-02 　　为探讨胆道镜结合小切口对胆总管治疗的效果，笔者筛选我院60例合适的胆总管结石患者试行胆道镜结合小切口的新方法，结果手术顺利完成，术后均未出现并发症，痊愈出院。我院自2011年7月～2012年7月对该技术进行推广，期间对60例胆总管结石患者采取胆道镜结合小切口手术，手术顺利，无并发症，治愈率100%，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2011年7月～2012年7月来我院就诊被诊断为胆总管结石的患者60例为治疗组，其中男38例，女22例，年龄21～72岁，平均（50±8.9）岁。手术前对所有患者进行B超检查，24例胆总管内肯定结石，2例可疑结石，4例无结石；51例胆囊内有结石。同时随机选取我院之前采用传统开腹手术的患者60例作为对照组，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无显著性差别（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1手术基础条件 ①配有全套纤维胆道镜设备；②我院普外科有丰富的小切口胆囊切除术经验，能熟练地掌握纤维胆道镜的操作技术；③配有专职的主管护师一名，在术前术后监护患者[1]。 　　1.2.2手术方法 选择胆总管结石患者，根据术前B超检查结果确定手术切口部位，切口长约4～6 cm，平均5 cm，可选择直切口、斜切口，采用带冷光源的小S拉钩。使用深部打结器使深部打结轻松自如。充分暴露胆总管，切开胆总管，利用PD-ES-D2型纤维胆道镜，直视下探查胆总管并取尽结石。对胆道炎症不重、胆总管下端通畅、胆管树内无残石者，采用无损伤微乔线一期缝合胆总管，对胆管壁明显炎症、胆总管下端欠通畅、有肝内胆管结石者放置T管引流，两周后复查，根据情况择期拔管[2]。 　　1.2.3传统开腹手术方法 手术前4～6 h禁食，进行常规胃肠减压和胆总管的扪诊，于右侧肋缘下斜切长约 10～15 cm 切口，结扎胆囊管、胆囊动脉后剥离胆囊，常规顺逆法切除胆囊。 　　1.3观察指标 　　包括手术时间、手术有效率（患者疾病得到治疗、结石清除无遗留、病情明显好转）、并发症（切口感染、呼吸道感染、腹腔感染等）、术中出血量、术后肛门排气时间等。 　　1.4统计学分析 　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验， P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1患者临床效果分析 　　对照组术中经胆囊管操作成功51例，术后第1次排气时间平均（19.8±10.4）h；平均住院时间（13±3.5）d，平均切口长度为（6.0±1.7）cm；实验组成功60例，术后第1次排气时间平均（16.1±7.6）h，所有患者平均住院时间（9.5±2.5）d；60例患者平均切口长度为（5.0±2.1）cm；对照组患者中1例右肝萎缩、胆囊横位，1例肥胖，胆囊三角脂肪堆积过多，故需要将切口延长至8 cm以上；结石类型：铸型结石嵌顿，合并肝内结石，合并胆管狭窄，结石最多可达20余颗，直径最大约30 mm。通过分析计算发现，与传统手术费用相比，胆道镜结合小切口手术平均减少病人费用800元左右。 　　所有患者术中均成功击碎并取出结石，拔除T管行胆道镜检查时，发现残余结石1例，后采用超细胆道镜经T管窦道取出而愈；手术后无肝下积液、切口液化以及腹泻等并发症发生。见表1。 　　表1 胆道镜结合小切口手术临床情况统计 　　2.2两组患者临床效果对比 　　参照1.3各项观察指标，两组患者临床治疗效果详见表2，治疗组各项情况明显优于对照组（P 0.05）。 　　3 讨论 　　3.1小切口和超细胆道