莫西沙星替代治疗结核性胸膜炎伴进行性肝损患者的疗效观察.docVIP

莫西沙星替代治疗结核性胸膜炎伴进行性肝损患者的疗效观察 　　[摘要] 目的 观察莫西沙星替代一线抗结核化疗药物治疗结核性胸膜炎伴进行性肝损患者的疗效。 方法 采用回顾性调查与前瞻性结合的方法，比较单用莫西沙星与使用一线抗结核化疗药两组方案，在治疗结核性胸膜炎伴进行性肝损患者的结核中毒症状改善、胸腔积液减少程度等指标。 结果 莫西沙星组在进行性肝损患者替代治疗2周后，总有效率达96.30%；一线抗结核组总有效率达81.48%。 结论 单用莫西沙星组治疗进行性肝损患者在症状、体征、检查结果明显好于一线抗结核化疗药组。莫西沙星可替代治疗结核性胸腔炎伴进行性肝损患者。 　　[关键词] 莫西沙星；一线抗结核药；结核性胸膜炎；进行性肝损 　　[中图分类号] R521.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0046-02 　　临床上，一线抗结核药物标准方案常见的不良反应是恶心、呕吐、肝区隐痛等肝脏中毒的前驱症状，呈现进行性肝功能减退，且部分不可逆损害，导致抗结核治疗不能规范进行而影响疗效。莫西沙星是一种新型8-甲氧-氟喹诺酮类超广谱抗生素，并具有较强的抗结核分支杆菌活性[1，2]，其代谢和排泄过程中22%原药和约50%葡萄糖醛酸结合物随尿液排泄，对肝功能影响较小[3]，在临床联合或替代治疗结核疾病上得到广泛使用。本文回顾性调查近年来我院呼吸内科结核性胸膜炎伴进行性肝损的病例，同时通过前瞻性指导临床单用莫西沙星替代治疗，并进行对照评价，以期为临床治疗结核伴进行性肝损患者提供优化替代方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　调查2008年4月～2012年12月我院收治确诊的结核性胸膜炎伴肝损患者54例，男26例，女28例，年龄25～58岁，平均41岁，B超探查患者胸腔液性暗区前后径3 cm，病程15～40 d，无其他明显并发症及其他严重基础疾病，抗结核治疗后均出现肝功能减退的患者。将进行性肝损后调整继续一线抗结核方案患者分成一线抗结核组；将调整为单用莫西沙星替代治疗患者分成莫西沙星组。莫西沙星组27例，一线抗结核组27例。两组患者性别、年龄、病程、胸腔积液性质、并发症及基础疾病上比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2诊断依据[4] 　　①发热或无、盗汗或无、胸痛伴胸闷；②胸水为草黄色澄明液体；③血沉快（50 mm/h）；④结核菌衍生试验阳性；⑤ B超探查胸腔积液中量至大量；⑥胸腔积液化验检查为渗出液；⑦腺苷脱氨酶（ADA） 45 U/L。⑧临床诊断性抗结核治疗有效并出现进行性肝功能减退。 　　1.3 治疗方法及疗程 　　1.3.1治疗方法：一线抗结核组病例入院后均采用2HRZE/4HR方案（H：异烟肼片0.4 g/d，顿服；R：利福平胶囊0.45 g/d，空腹顿服；Z：吡嗪酰胺片0.75 g/次，3次/d，口服；E：乙胺丁醇片0.75 g/d，顿服）。出现进行性肝功能减退后调整方案为（S链霉素100万U，im，qd；Z：吡嗪酰胺片0.75 g/次，3次/d，口服；E：乙胺丁醇片0.75 g/d，顿服）。莫西沙星组开始抗结核治疗时也使用一线抗结核标准方案。出现进行性肝功能减退后，调整方案为单用莫西沙星400 mg，po，qd。两组患者在住院期间均进行胸腔穿刺抽液治疗，在B超引导下穿刺抽液。抗结核治疗后定期复查B超。 　　1.3.2疗程 住院治疗3～4周，然后出院后继续治疗（强化期连续服用2个月后巩固期调整方案继续服用4个月），而莫西沙星组至少连续服用莫西沙星3个月，追踪随访患者。 　　1.4 疗效判定[5] 　　显效：症状及体征消失，X线胸片示肋膈角锐利，B超示无胸腔积液。有效：症状消失， X线示肋膈角变钝，B超示胸膜增厚、粘连，积液量减少。无效：包裹性积液或蜂窝状分隔形成，胸腔穿刺难于抽液治疗，积液量无明显减少。 　　1.5统计学处理 　　利用SPSS 13.0软件进行统计学处理，结果以χ2检验（chi-square test）进行分析比较，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗后疗效比较 　　两组患者治疗后疗效比较有显著性差异 （P 0.05）；莫西沙星组总有效率达96.30%，一线抗结核组总有效率达81.48%。差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　表2 两组患者治疗后疗效比较 　　注：两组患者治疗后疗效比较有显著性差异 （有效率χ2=10.25，P 0.05） 　　2.2两组患者主要症状体征及辅助检查结果比较 　　在治疗的过程中两组均未见严重的不良反应，药品使用安全有效。见表3。 　　3 讨论 　　本文结果表明莫西沙星组在进行性肝损患者替代治疗2周后