血透患者血浆B型利钠肽水平与心功能关系的研究.docVIP

血透患者血浆B型利钠肽水平与心功能关系的研究 　　摘要：目的：观察不同心功能状态的维持性血液透析患者血浆中的B型利钠肽（BNP）浓度，评定其对维持性血透患者心功能不全的诊断价值。方法：检测50例维持性血液透析患者透析前血浆B型利钠肽水平和50例维持性不合并肾衰的心功能不全患者的血浆B型利钠肽（BNP）水平。结果：18例心功能Ⅰ-Ⅱ级的血透患者透析前血浆B型利钠肽（BNP）水平波动于1011～6440pg/ml，中位数是4215pg/ml，19例心功能Ⅰ-Ⅱ级非血透患者，其血浆B型利钠肽（BNP）水平波动于98～3653pg/ml，中位数为2670pg/ml，32例心功能Ⅲ-Ⅳ级的血透患者透析前血浆BNP水平波动于8912～35102pg/ml，中位数为21027pg/ml，31例心功能Ⅲ-Ⅳ级非血透患者血浆BNP水平波动于6275～35010pg/ml，其中位数13659pg/ml。通过多元回归分析，在相同的心功能状态下，透析患者的BNP水平明显高于非透析患者，二者具有较明显的差异（P0.01）。结论：B型利钠肽水平可以反映MHD患者的心功能状态，是诊断MHD患者心功能不全的最有力的敏感指标。但当前诊断MHD患者心功能状态时的BNP诊断界值要高于非肾衰透析患者。 　　关键词：B型利钠肽 血透患者 心功能【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0061-01 　　B型利钠肽是评估、预示心功能状态的重要生物学指标，现已被广泛应用于心功能不全的诊断治疗和预后评价，却忽略了其对维持性血液透析并伴有心血管病患者的临床意义。据统计，MHD患者有75%存在心室肥厚，40%心功能不全，因此，寻找一个良好的生物学指标以早期发现MHD患者心血管疾病，对于MHD患者的治疗具有非常重要的意义。我院对2011年1月～2012年5月100例MHD患者B型利钠肽水平和心功能状况进行了研究，试图找出能够早期发现MHD患者心功能不全的一种快速、无创的一种有效方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。实验组共有患者50例，其中男性32例，女性18例。年龄在31～75岁，其平均年龄57.5岁，平均透析时间（5.4±3.7）a。其中18例心功能Ⅰ-Ⅱ级，30例患者的心功能Ⅲ-Ⅳ级。每周按照常规进行2-3次透析，每次透析时间为4h。50例非肾功能不全的心衰患者作为对照组，由心内科提供，不合并肺部疾病等影响因素。其中男性27例，女性23例，平均年龄（61.4±12.3）岁。其中19例患者的心功能Ⅰ-Ⅱ级，31例患者的心功能Ⅲ-Ⅳ级。 　　1.2 方法。采用电化学发光法检测血液样本的BNP水平，仪器采用Roch-E170电发光仪，试剂盒采用德国罗氏公司产品。 　　1.3 统计学方法。使用SPSS12.0进行数据统计，BNP用中位数表示，采用X2进行检验。 　　2 结果 　　心功能级别相同的MHD患者血浆的B型利钠肽水平，较非血透患者显著升高，（P0.01）如表1/表2。 　　表1 心功能Ⅰ-Ⅱ级血透患者与非血透患者 　　血浆B型利钠肽（BNP）水平 　　例数BNP水平BNP中位数血透患者181011～6440pg/ml4215pg/ml非血透患者1998～3653pg/ml2670pg/ml表2 心功能Ⅲ-Ⅳ级血透患者与非血透患者 　　血浆的B型利钠肽（BNP）水平 　　例数BNP水平BNP中位数血透患者328912～35102pg/ml21027pg/ml非血透患者316275～35010pg/ml13659pg/ml MHD患者以及非血透患者Ⅲ-Ⅳ级血浆中的BNP水平要明显高于心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的水平（P0.01）如表3/表4。 　　表3 心功能Ⅰ-Ⅱ级与心功能Ⅲ一Ⅳ级血透患者 　　血浆BNP水平（pg/ml） 　　例数BNP水平BNP中位数心功能Ⅰ-Ⅱ级181011～6440pg/ml4215pg/ml心功能Ⅲ-Ⅳ级328912～35102pg/ml21027pg/ml表4 心功能Ⅰ-Ⅱ级与心功能Ⅲ一Ⅳ级非血透患者 　　血浆BNP水平（pg/ml） 　　例数BNP水平BNP中位数心功能Ⅰ-Ⅱ级1998～3653pg/ml2670pg/ml心功能Ⅲ-Ⅳ级316275～35010pg/ml13659pg/ml3 讨论 　　B型利钠肽（BNP）最初从猪脑组织中分离出来，被称为脑钠肽，但它是心脏自身分泌的神经内分泌激素，由心室肌细胞合成。可在心室压力、容量过重和室壁张力增加的情况下特异性分泌。当心力衰竭时，由于心室容量和压力负荷的增加，心室壁张力增加，心肌受到牵张，使血液中的BNP浓度增加。故血浆中的BNP水平可用于诊断心力衰竭。据过去的一项研究发现，BNP水平在早期X线片