冻伤的处理.ppt

（二）冻僵（全身冻伤） [发病因素] [病理生理] [临床表现和诊断] [急救与治疗] 冻僵 （全身冻伤） Company Logo 1.发病因素 　 冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。人体受寒之初，一方面用增强代谢产生热量，故肌肉收缩，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至32 0C以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致30 0C以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。 冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时，尤其是衣着单薄，饥饿，疲劳，迷路，醉酒等意外情况下容易发生，平时少见。但我国国土辽阔，在高山雪地作业的勘探队员或侦察员，于寒带地区遇险的飞行员，在海洋中遭受暴风雪的意外袭击的水兵、 渔民等均可能发生冻僵。 Company Logo Company Logo LOGO 冻 伤 冻伤的概述 1 冻结性损伤 2 非冻结性损伤 3 冻伤的预防 4 冻伤的分级救治 5 Company Logo 冻伤的定义：是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。引起冷冻损伤的主要致病因素是寒冷，同时也与风速和风力的大小、机体与局部组织热量的散失的多少有直接关系。此外，还有一些其他诱发因素，如饥饿、疲劳、衣着潮湿。 好发部位：身体暴露部位，手、足、耳、鼻、面部最多，小腿冻伤、会阴冻伤也时有发生。 冻伤的破坏由两方面造成：一是：体液结冰破坏细胞，二是冻伤的组织阻碍局部血液循环造成血液淤积，最终导致大范围组织坏死 Company Logo 一. 概 述 1.冻结性损伤 2.非冻结性损 伤 依损伤的性质， 冻伤可分为： 1.全身性损伤（包括冻僵、冻亡） 2.局部性损伤 （冻伤、冻疮、浸泡手） Company Logo 一. 概 述 冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中，以局部冻伤最为常见，临床上通常所说的冻伤，即指此类损伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外，也有以损伤进行分类的，即分为全身性损伤（包括冻僵与冻亡）和局部性损伤（包括冻伤，冻疮，占壕足，浸泡足（手）等）。 　　局部性损伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳和颜面等。其中以足部尤为多见，据统计约占冻伤总数的半数以上。例如抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送冻伤伤员中，下肢冻伤占97．3％，上肢占2．7％，但平时与战时也略有不同，据某寒区部队近年冻伤的统计，足占52．8％，手占36．5％颜面占11．7％（耳鼻）。 Company Logo 二.冻结性损伤 冻结性损伤 （一）冻伤 （局部冻伤） （二）冻僵 （全身冻伤） Company Logo （一）冻伤（局部冻伤）[病理生理变化]　可分三个阶段： 1 生理调节阶段 2 组织冻结阶段 3 复温融化阶段 Company Logo 1.生理调节阶段 冻伤之初，发病早期，机体御寒反应的主要方式是皮肤血管收缩。人体为了调节产热与散热之间的动态平衡，主要表现为产热增加和散热减少。产热增加的主要表现为肌肉紧张度增加，随之出现寒战，使代谢增高。如寒冷继续增加，肝脏代谢活动也增强。散热减少的主要表现为皮肤血管收缩，使血流减少，皮肤温度降低，以减少散热。如果寒冷持续时间较长，皮肤血管往往出现短暂的扩张，使局部血流增快，皮温回升，循环暂时得以改善。但人体为了避免热量散失，血管又随之收缩。此种血管的收缩与扩张，均为人体抵御寒冷的保持反应。当然，最后人体为了保持中心体温，皮肤和肢端血管持续收缩。 　　总之，在受冻之初，各项生理功能均趋亢进，如代谢增加，心跳加快，血管的舒缩交替等。如寒冷持续过久，势必出现抑制，从而代谢降低，心跳减慢，导致中心体温降低。此后皮肤及肢端血管出现持续性收缩，皮肤和肢体末端组织就可能发生冻结。 Company Logo 2.组织冻结阶段 当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为－5°C）以下时，就会开始发生冻结。冻结分为速冻与缓冻。 　　速冻：如接触温度很低的金属（如寒区置于户外的武器金属部分）或液体（如液氮）等，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。