产科急症的处理-中日友好医院.ppt

胎盘植入 产后监测： 　　　β-HCG的变化 　B超胎盘大小及胎盘后血流 　血象监测 　感染体征监测 　出血量监测 ●不同手术临床医师的接受程度和使用频率存在着明显的地区差异 ●对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度 胎盘早剥 纠正休克： 抢救能否成功，关键在于快速补充血容量主要是输血的速度与量及输入电解质溶液 ★临床要求达到两个“100”、两个”30” ▲ 收缩压＞100mmHg，心率＜100/min ▲ 尿量＞30/h，HCT＞30% 胎盘早剥治疗 及时终止妊娠： 阴道分娩： 一般情况好，病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已扩张，估计短时间内能迅速分娩者 ▲人工破水 ▲静脉滴注缩宫素 ▲严密观察病情变化 ▲酌情缩短二程 胎盘早剥 剖宫产： 重型早剥短时间内不能结束分娩 或轻型早剥但出现胎儿窘迫 或破膜静点缩宫素后产程无进展 或虽死胎但出血活跃，大量输血不能奏效 止血方法： ▲大量应用宫缩剂 ▲ 温盐水纱布热敷按摩子宫 ▲ 卒中区域浆肌层多点结扎 ▲ 子宫动脉上行支结扎 ▲ 子宫次全切除 ▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？ 胎盘早剥并发症治疗 DIC及凝血功能障碍： 不能过分依赖化验和检查 ●没办法做DIC筛查和确诊实验怎么办？ ▲试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量： 一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。 试管法测定凝血时间方法 取静脉血3ml 开始计时 取下针头，将1ml血样沿管壁注入3个内径为8mm的玻璃试管内 放入37℃水浴，垂直 3分钟后，每隔30”倾斜一次第一试管，倾斜度为30°，直到血液凝固 确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固 停止计时，所计时间为凝血时间（5’～10’） 胎盘早剥并发症治疗 DIC及凝血功能障碍： ●抗凝：肝素：什么时候用？监测方法？ ●补充凝血因子： 新鲜血、新鲜血小板、冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原 ▲ 1L新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，且可提高Ⅴ、Ⅷ因子之最低水平 ▲ 每1g纤维蛋白原可提高血浆纤维蛋白原50mg ●抗纤溶：有确切实验室证据 胎盘早剥并发症治疗 急性肾功能衰竭： ●尿量＜30ml，少尿，快速补充血容量 ●尿量＜17ml，肾衰，速尿40-80mg静脉推注 ●BUN、Cr、血钾明显升高，血液透析 羊水栓塞： 羊水栓塞 临床表现 特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。 本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。 临床表现 1.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。 2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。 3.DIC表现： 4.多脏器损伤：肾脏最易受损。 5.休克、心功能障碍→DIC→急性肾竭 诊断 一.临床表现及诱因： 二.辅助检查： 怀疑 AFE时的实验室检查 非特异性 ? 血常规 ? 凝血功能，包括 FDP, fibrinogen ? 动脉血气分析 ? 胸部 x-ray ? 心电图 ? 超声心动图检查 特异性 血液涂片 凝血障碍检查 1)试管法凝血实验：静脉血5ml置于15 ml试管内，正常情况下6分钟内凝固，稳定在24小时内溶解；若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解，或凝血块只占全血的1/2以下者，为凝血功能障碍。 凝血障碍检查 凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量 正常 凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量在1.0—1.5g/L 凝血时间30分钟以上→纤维蛋白原含量1g/L 凝血障碍检查 2) DIC筛选试验： 红细胞形态及血小板计数→≤10万 凝血酶原时间→≥15秒 纤维蛋白原定量→1.5 g/L 凝血障碍检查 3)纤溶试验： 凝血酶时间：延长 优球蛋白溶解时间：缩短 鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性 其他检查 1).血涂片找羊水中成形物： 股静脉或颈静脉抽血5-10ml，Giemsa染色寻找毳毛、鳞状上皮细胞。 2).X线诊断： 肺内有弥漫性点片状阴影浸润，沿肺门周围分布，右心扩大，轻度肺不张。 其他检查 3).死亡后诊断 右心室血液沉淀试验 尸体解剖 羊水栓塞： 早发现、早诊断、早治疗 立即使用激素：地塞米松20