小柴胡汤法及其变化的临床应用.docVIP

小柴胡汤法及其变化的临床应用 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.6 　　摘 要 小柴胡汤临床应用广泛，是和解少阳的代表方剂。在少阳病过程中，随感邪轻重，病程久暂，体质强弱，阴阳气血盛衰，治疗当否，因而可出现若干兼证，故其治法亦须加兼顾。小柴胡汤经适当加减，而与原治法根本不同者，谓之小柴胡汤变法。证变法亦变，方随法而遣。本文探讨了小柴胡汤法及其变化的临床应用。 　　关键词 小柴胡汤 兼证 变证 　　The clinical application of Minor Bupleurum Decoction method and its changes 　　Qin Wei 　　Health-center of Southeast Sichuan Geological Brigade of Chongqing Municipal Bureau of geological exploration，40000 　　Abstract Minor Bupleurum Decoction’s clinical application is widely， and it is the representative prescriptions of shaoyang disease.Accompanied symptoms will appear because of severity of disease， duration， physical strength， qi and blood， Yin and Yang， and treatment， and thus there will be several certificate， so the treatment should also add to two or more things. Minor Bupleurum Decoction properly add and subtract， but with the original treatment radically different， reform of Minor Bupleurum Decoction.The reform also changed.This paper discusses the Minor Bupleurum Decoction method and its clinical application changes. 　　Key words Minor Bupleurum Decoction； Accompanied symptoms； Deteriorated symtoms 　　小柴胡汤始见于《伤寒论》，笔者结合书本及先贤们的经验对小柴胡汤法及其变化的临床应用作探讨，以就正于同道。 　　病有主证，当有主法主方 　　小柴胡汤法，乃为半表半里之少阳主证而设。少阳包括手少阳三焦与足少阳经胆腑而言。三焦主决渎而通调水道，为水火气机运行之道路。胆附于肝，内藏精汁而主疏泄。胆腑清利则肝气条达，脾胃无贼邪之患，同时手足少阳经脉相互联系，胆气功能正常，则枢机运转，三焦通畅，水火契机得以升降自如。故上焦如雾，中焦如枢，下焦如渎，各有所司。口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不语，不欲饮食，心烦喜呕，脉弦是其少阳主证也。多由正气不足，邪犯少阳，胆火上炎，枢机不适，经气不利，进而影响脾胃之升降所致。因病入少阳，胆火上炎，灼伤津液故见口苦咽干；少阳之脉起于目内眦，下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆。肝胆相表里，肝开窍于目，邪热上目窍，故有头目昏眩；少阳为阴阳之枢，邪犯少阳易传阴经，其出表入里关键在于正气，正不敌邪，邪气内入阴经则寒，正能胜邪，邪气外出则热，故见寒热往来；胆之经脉循行两胁，邪犯其地，经气不畅，故见胸胁苦满；胆热犯胃，胃气失和，故神情默默不欲饮食；热郁则心烦，胃气上逆则喜呕；弦为肝胆之脉象[1]。总之，本证病机主要为邪犯少阳，经气不舒；胆热内蕴，胃失和降；邪正交争，邪有内陷之机。盖少阳主枢，汗之不得，吐之不宜，下之易引邪深入，应以和解之法使邪从枢机而出。所谓和解，即和里而解其表，和其里不使邪再内犯，解其表仍使邪从外而出，有安内攘外之意，其目的还在祛邪。 　　小柴胡汤是和解少阳的代表方剂。按《伤寒论》原方由柴胡半斤[2]，黄芩3两，人参3两，半夏0.5升，炙甘草、生姜各3两，大枣12枚组成。方中柴胡苦辛平，主入肝胆，气质轻清，苦味最薄，能旋转枢机，既透散少阳半表之邪，又能疏畅经气之郁滞，为君药；黄芩苦寒，也入肝胆，善解肌热，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，为臣药；柴芩合用，使邪热内透外清，少阳半表半里之邪得解；