普外科大手术后深静脉血栓的预防要点探讨.docVIP

普外科大手术后深静脉血栓的预防要点探讨 　　[摘要]目的：探讨在普外科大手术之后预防DVT（深静脉血栓）生成的要点和措施。方法：随机将61例普外科大手术者分组：控制组（31例）和防范组（30例）。对控制组的普外科大手术者通过基本预防策略来防范DVT（深静脉血栓）的生成，对防范组的普外科大手术者通过基本预防+GCS（即为：渐进型的压力长袜）策略来防范DVT（深静脉血栓）的生成。结果：防范组的预防效果优于控制组，P0.05。结论：通过对GCS（即为：渐进型的压力长袜）的使用可以使DVT（深静脉血栓）的生成率降低，能够使DVT（深静脉血栓）得到有效地防范。 　　关键词：深静脉血栓；普外科大手术；渐进型压力长袜；基本预防策略 　　深静脉血栓即为“DVT”，是静脉中生成的一种回流障碍性病症，是由于下肢深静脉腔之中血液的凝结出现异常，进而致使静脉官腔发生阻塞所造成的回流障碍性病症。DVT具有高危害和高发病率的特征，因此必须防范DVT的生成。在长期的防范研究和临床预防中，都是通过抬高患肢以及早期活动来实施对DVT的生成预防，但是并未有较大成效[1]。为了探讨在普外科大手术之后预防DVT（深静脉血栓）生成的要点和有效策略，选取2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手术者61例为探讨对象，详情见下文。 　　1.资料和方法 　　1.1病人资料 2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手术者61例，男性47例，女性14例，年龄37岁到85岁，平均：62.58±11.04岁，所做的普外科手术有：胰腺癌手术、直肠癌手术、结肠癌手术、肝癌手术、胃癌手术，对应的手术人数：9例、21例、7例、13例、11例。为了探讨在普外科大手术之后预防DVT（深静脉血栓）生成的要点和措施，随机将61例普外科大手术者分组：控制组（31例）和防范组（30例）。在控制组的31例做普外科大手术者中，男性24例，女性7例，年龄：37岁到84岁，平均：62.49±11.01岁。其中，5例的普外科大手术为胰腺癌手术，10例的普外科大手术为直肠癌手术，4例的普外科大手术为结肠癌手术，7例的普外科大手术为肝癌手术，5例的普外科大手术为胃癌手术。在防范组的30例做普外科大手术者中，男性23例，女性7例，年龄：38岁到85岁，平均：62.56±11.02岁。其中，4例的普外科大手术为胰腺癌手术，11例的普外科大手术为直肠癌手术，3例的普外科大手术为结肠癌手术，6例的普外科大手术为肝癌手术，6例的普外科大手术为胃癌手术[2]。 　　1.2预防方法 　　1.2.1控制组 术后，将下肢高抬20度到30度，并为术者翻身，让之在床上适当活动，例如：有效咳嗽、下肢屈伸以及足趾活动、深呼吸。术后2到3天，让之围绕床边行四肢运动、叩背以及坐起等动作，术后5到6天，让之扶床适当行走5分钟，以此为开端，渐进地提升运动量。 　　1.2.2防范组 对防范组的普外科大手术者通过基本预防+GCS（即为：渐进型的压力长袜）策略来防范DVT（深静脉血栓）的生成。基本预防策略同控制组。此外，术中起，让病人在早晨醒来并起床之后穿GCS，到晚上休息时方可脱下，穿GCS时长：5天到7天[3]。 　　2.结果 　　在控制组中，行大手术后3d，发生 DVT的有12例，行大手术后7d，发生 DVT的有3例，行大手术后10d，发生 DVT的有1例；在防范组中，行大手术后3d，发生 DVT的有5例，行大手术后7d，发生 DVT的有1例，行大手术后10d，发生 DVT的有0例，显然防范组的预防效果优于控制组，P0.05（有统计学意义）。 　　3.讨论 　　静脉壁损伤、血流滞缓和高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大主要因素。普外科术前准备常嘱患者禁食、禁水、灌肠并行胃肠减压，如补水不足常致患者处于血容量不足状态，致使血液浓缩，继而导致血液高凝状态：手术过程中长时间仰卧、术中制动均会使下肢静脉血流缓慢、淤滞；手术麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退，泵血功能减退，静脉回流减少、郁滞。手术创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统，出现高凝状态或血栓形成；创伤导致组织水肿引起静脉回流障碍，进一步激活凝血系统而形成血栓； 恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质，导致肿瘤患者血液系统异常激活，易发生DVT。 　　选用低压预防型GCS，踝部压力18mm Hg，渐次向上递减，符合国际标准的医学压力梯度，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，确保下肢静脉血液的良好循环，防止下肢静脉淤血，减轻术后引起的血液黏稠度和回流受阻； 通过降低及阻止深静脉扩张，保护血管内膜不受损伤，阻止组织因子释放，从而防止深静脉血栓形成。据实验报道，在行普外科大手术之后，患者生成DVT（深静脉血栓）的概率：30