甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因对硬膜外麻醉的效果及安全性比较.docVIP

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因对硬膜外麻醉的效果及安全性比较 　　摘 要：目的：探究甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因对硬膜外麻醉的效果及安全性，并进行比较。方法： 选取我院2011年6月～2013年6月84例下腹部手术行硬膜外麻醉患者作为研究对象，按照麻醉方法的不同将其分为实验组和对照组，对照组患者予以甲磺酸罗哌卡因进行麻醉，实验组患者予以盐酸罗哌卡因进行麻醉，观察记录两组患者麻醉后的感觉、运动阻滞情况及不良反应情况。结果：两组患者采取不同的麻醉方法麻醉后患者感觉、运动阻滞情况以及总不良反应率比较，p0.05，差异无统计学意义。结论：采用甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因对硬膜外麻醉效果相同，不良反应都比较少，安全性高，都值得临床推广以及应用。 　　关键词：甲磺酸罗哌卡因；盐酸罗哌卡因；硬膜外麻醉；安全性 　　硬膜外间隙阻滞麻醉，即指将局麻药物注入到硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使得其支配区域产生麻痹感，称为硬膜外间隙阻滞麻醉。根据给药的方式可以分成单次法与连续法，根据穿刺的部位可以分为高位、中位、低位以及骶管阻滞[1]。理论上来说，硬膜外麻醉可以用在除了头部以外的任何手术中，但从安全的角度考虑，硬膜外麻醉主要用于腹部及以下的手术中，包括妇产、泌尿以及下肢手术[2]。而硬膜外麻醉的药物选取一直是临床上探讨的重点，我院对84例下腹部手术行硬膜外麻醉的患者进行甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的效果及安全性比较研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年6月至2013年6月84例下腹部手术行硬膜外麻醉患者进行研究，所有患者均无硬膜外麻醉禁忌证，无心、肝、肾功能障碍。按照麻醉方法的不同将其分为实验组和对照组，每组42例。其中实验组患者男性21例，女性21例，年龄19岁～75岁，平均年龄（46.9±8.6）岁，体重41～82kg，平均体重（59.8±7.9）kg；对照组患者男性22例，女性20例，年龄18岁～75岁，平均年龄（47.9±8.7）岁，体重40～83kg，平均体重（59.9±8.9）kg。两组患者在年龄、性别以及体重等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。 　　1.2麻醉方法 　　患者入室以后，先进行常规监测血压、血氧饱和度以及心电图；静脉滴注平衡液500ml以后使用18号穿刺针在L1～L2或者L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，将导管插入，向头侧置管3.0cm。使用2.0%利多卡因3.0ml作为硬膜外腔麻醉的实验剂量，观察5分钟，确定导管没有误入静脉血管或者蛛网膜下腔以后，实验组患者缓慢注入15.0ml盐酸罗哌卡因，对照组患者缓慢注入15.0ml甲磺酸罗哌卡因。用药以后每间隔5分钟使用针刺法判断麻醉平面，以痛觉消失作为标准。等到麻醉平面达到T8时进行手术，手术中常规面罩吸氧，术中若出现收缩压过低现象，小于基础值的30.0%或者小于90.0mmHg时，给予患者静脉注射麻黄碱5.0～10.0mg，根据患者情况可重复给药。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者心率、血压以及感觉、运动阻滞情况、麻醉后不良反应情况。 　　1.4统计学处理 　　数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术中心率、血压等与术前相比无明显差异，两组患者感觉、运动阻滞情况比较也无明显差异，具体分析见表1。 　　3讨论 　　罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，是第一个合成的纯导构体局麻药。它的药理学特点有下列几个方面：麻醉作用强、持续的时间常，局麻效果、时间与布比卡因基本相当；具有高度的感觉、运动阻滞分离特性使得其适用于镇痛、麻醉以及产科；具有独特的缩血管作用；安全性高，对于中枢神经系统与心脏系统毒性低，对妊娠患者毒性较低[3-4]。 　　甲磺酸罗哌卡因是一种国产的新型长效酰胺类局麻药品，它的离解常数和罗哌卡因盐酸盐相近，化学结构上将盐酸罗哌卡因盐酸根改成甲磺酸根，仅仅改变了其理化性质而没有改变其药理作用的新型长效酰胺类局麻药[5]。盐酸罗哌卡因是纯S-对映体局麻药，和布比卡因相比，其中枢神经系统以及心脏毒性较小，长期以来都是一种较为理想的硬膜外局麻药物[6]。本文研究显示，使用不同的麻醉方法进行硬膜外麻醉后，两组患者感觉、运动阻滞情况比较，p0.05，差异无统计学意义，证实在感觉与运动阻滞的程度，甲磺酸罗哌卡因表现出良好的作用，同盐酸罗哌卡因相似。两组患者麻醉后总不良反应率比较χ2=0.0000（p=1.000