磁共振弥散张量成像技术辅助高级别胶质瘤导航术中的效果.docVIP

磁共振弥散张量成像技术辅助高级别胶质瘤导航术中的效果 　　[摘要] 目的 探讨磁共振弥散张量成像（DTI）技术辅助高级别胶质瘤导航术中的效果。 方法 回顾性分析2007年2月～2013年2月汕头大学医学院第一附属医院收治的56例高级别胶质瘤患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为DTI组（26例）和对照组（30例）。所有患者手术均在显微镜下完成，DTI组：皮层切口根据术前DTI显示的肿瘤与功能传导束的关系，选择避开传导束的脑沟进入。对照组：选择距离肿瘤较近的脑沟内进入。观察DTI组患者胶质瘤不同部位DTI的平均弥散系数（MD）、部分各向异性指数（FA）。观察两组患者肿瘤切除率、术后神经功能损害情况。 结果 DTI组患者肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区的MD值分别为（1.266±0.261）×10-9、（1.125±0.140）×10-9、（0.820±0.089）×10-9 mm2/s，与正常白质区的MD值比较，肿瘤病灶区、灶周水肿区均升高，差异均有统计学意义（均P 0.05）；DTI组患者肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区的FA值分别为（0.173±0.025）、（0.220±0.029）、（0.405±0.046），两两比较差异均有统计学意义（均P 0.05）。DTI组患者肿瘤全切率为92.3%（24/26），对照组为80.0%（24/30），两组比较差异无统计学意义（P=0.189）。DTI组患者术后未见新发神经功能缺损，对照组患者有3例术后肌力减退加重，3例视力减退加重，两组神经功能损害发生率分别为0.0%、20.0%，两组比较差异有统计学意义（P=0.046）。 结论 DTI技术可清晰地显示脑胶质瘤与周围脑白质纤维束的解剖关系，可区分高级别胶质瘤肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区，划定了肿瘤的界限。对选择适宜的手术途径，最大限度地切除肿瘤的同时保护了脑组织结构重要的功能区及传导束，从而对保障患者术后的生活质量、延长患者的生存期具有重要的临床意义。 　　[关键词] 胶质瘤；磁共振弥散张量成像技术；显微外科；平均弥散系数；部分各向异性指数 　　[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0077-04 　　胶质瘤手术治疗的目标是最大程度切除肿瘤的同时，最大化地保护患者脑组织结构的重要功能区及传导束，延长患者的生存期，并保障患者术后的生活质量[1]。磁共振弥散张量成像（DTI）是目前唯一能活体显示脑白质纤维束走向的无创成像方法[2]。通过DTI技术了解胶质瘤病灶与周围脑白质纤维束的确切位置关系及白质纤维束结构的完整性等，对制订合适的手术方案和判断手术切除范围有着重要的意义，并可以预测手术风险和患者的预后。现对汕头大学医学院第一附属医院（以下简称“我院”）收治的高级别胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨DTI技术辅助高级别胶质瘤导航术中的临床效果，为临床治疗提供理论依据。现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2007年2月～2013年2月我院收治的56例高级别胶质瘤患者的临床资料，其中男32例，女24例；年龄21～71岁，平均（56.1±29.2）岁；病程：1～10个月。临床诊断均经手术病理证实。根据世界卫生组织2000年中枢神经系统肿瘤分级标准进行病理学分级：Ⅲ级36例，Ⅳ级20例。临床表现：颅内压增高为发病表现的患者有27例，视力减退或视野缺损14例，记忆力降低15例，单侧肌力减退12例。入选标准：患者的肝脏、肾脏及心脏等重要脏器功能基本正常；一般状况良好；术前KPS评分均≥70分；手术前均未进行放、化疗；均行择其手术。按治疗方法不同分为DTI组（26例）和对照组（30例）。两组患者的年龄、性别及病情一般资料比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会通过，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 影像学方法 　　1.2.1.1 DTI组 采用德国Siemens公司3.0 T Trio system超导磁共振扫描仪，最大梯度场强≥33 mT/m，最大梯度切换率≥120 mT/（m?ms）。使用8通道头颈联合线圈，先作常规MRI横断位T1WI、T2WI扫描，然后作DTI扫描，弥散梯度场取15个不同方向，弥散敏感系数b值取0 s/mm2和1000 s/mm2，层厚及层间距同T2WI，分别为6.0、1.0 mm，扫描完成每一层面可获得16帧图像，第1帧图像b值为0，其余15帧图像为15个不同方向的b值等于1000 s/mm2，19个层面共获得304层图像，DTI扫描时间为4 min 37 s。最后作3个方位的常规增强