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老年患者围手术期治疗 　　【摘要】 目的 总结分析老年患者围手术期治疗的经验。方法 回顾性分析258例老年外科手术患者的临床资料， 对其效果进行分析。结果 死亡4例， 其余老年患者均临床治愈出院。术后发生血压升高31例， 心力衰竭9例（既往均有慢性心脏疾病）， 心律失常13例， 给予护心对症治疗后症状缓解；并发肺部感染19例， 1例死亡， 其余经抗感染、 祛痰治疗后治愈；并发泌尿系感染4例， 均为直肠癌术后留置尿管时间较长患者；发生离子紊乱21例， 低血糖7例， 高血糖27例， 下肢静脉血栓5例， 肺梗死1例， 心肌梗死3例， 脑梗死7例， 除死亡患者其余患者经积极给予对症治疗后均治愈或好转。死亡病例为肺梗死和急性心肌梗死患者各1例， 呼吸衰竭1例， 肿瘤晚期术后并发多脏器功能衰竭1例。结论 对老年患者认真进行手术风险评估， 作好充足的术前准备，术中仔细、规范操作， 术后系统对症治疗， 预防并发症， 体现整体医疗水平，这对于降低老年外科患者病死率、提高治愈率有着十分重要的意义。 　　【关键词】 老年；围手术期；治疗 　　我国已步入老龄化社会， 需要接受外科手术的老年患者越来越多， 而且对于普外科医生来说， 这些老年患者通常合并多种慢性疾病， 脏器的储备能力下降、 病情重， 手术风险极高[1]。为保证手术治疗成功， 外科医师面临着更高的要求和挑战， 除了手术操作， 其围手术期的治疗也直接影响手术的成败， 本科2012年1月～2014年1月共收治258例老年外科手术患者， 现将围手术期治疗经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析2012年 1月～2014 年 1月于辽宁省人民医院普外一科收治的258例老年外科手术患者的临床资料。男137例， 女121例， 年龄60～90岁。206例有合并症， 其中糖尿病25例， 高血压病46例（合并冠心病31例）， 心律失常13例， 慢性肺病37例， 慢性肾病9例， 慢性肝病9例， 低蛋白血症5例， 贫血31例， 离子紊乱17例， 营养不良14例。 　　1. 2 诊断与风险评估 仔细收集病史、完善相关检查：血、 尿、便常规、电解质、肝肾功、离子、血糖、糖耐量、心电图、心肺功能、胸片（必要时行CT检查）以了解重要脏器的功能储备， 并结合病情进一步完善检查， 早期建立诊断， 多学科评估手术风险， 术前应对患者的病理生理状态及对手术应激的耐受力有一个全面认识。 　　1. 3 完善术前准备 积极控制合并症：糖尿病患者手术前控制血糖在正常或接近正常范围内， 一般术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下为宜， 高血压常与与心脏疾病相关， 而且高血压因影响血流动力学稳定性并易导致心律失常和心肌缺血而增加手术风险， 因此， 对于血压较高， 又是择期和限期手术的患者， 应在控制血压理想后再行手术， 一般使血压改善控制为145/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。应控制呼吸道感染， 解除支气管痉挛， 并施行呼吸锻炼， 积极改善心肺、肝肾功能， 纠正贫血、心律失常、离子紊乱、低蛋白血症， 积极改善患者营养状况。腹部大手术术前应全面进行胃肠道准备， 以预防感染， 促进术后胃肠道功能恢复， 早日进食[2， 3]。如合并其他影响手术疾病也应积极系统治疗改善。 　　1. 4 术中处理 本研究资料患者均行手术治疗。麻醉方式为气管插管全身麻醉、联合阻滞麻醉、连续硬膜外麻醉。腹腔镜下胆囊切除67例， 胆囊切除、胆总管探查、T管引流21例， 直肠癌根治术19例， 结肠癌根治术13例， 胃癌根治术19例， 肝癌切除术13例， 胰十二指肠切除术9例， 脾切除、贲门周围血管离断术8例， 胰体尾切除术3例， 阑尾切除术31例， 无张力疝修补术16例， 脾切除术3例， 甲状腺切除术17例， 乳腺癌根治术19例。 　　1. 5 术后治疗 术后密切监测患者生命体征， 给予吸氧、抗感染、补液、止血、抑酸、化痰、加强营养支持等对症治疗， 积极治疗合并疾病和术后并发症。 　　2 结果 　　死亡4例， 其余老年患者均临床治愈出院。术后发生血压升高31例， 心力衰竭9例（既往均有慢性心脏疾病）， 心律失常13例， 给予护心对症治疗后症状缓解；并发肺部感染19例， 1例死亡， 其余经抗感染、 祛痰治疗后治愈；并发泌尿系感染4例， 均为直肠癌术后留置尿管时间较长患者；发生离子紊乱21例， 低血糖7例， 高血糖27例， 下肢静脉血栓5例， 肺梗死1例， 心肌梗死3例， 脑梗死7例， 除死亡患者其余患者经积极给予对症治疗后均治愈或好转。死亡病例为肺梗死和急性心肌梗死患者各1例， 呼吸衰竭1例， 肿瘤晚期术后并发多脏器功能衰竭1例。 　　3 讨论 　　老年外科大部分患者由于主要脏器功