17.1妊娠合并心脏病.ppt

一年轻初孕妇前来咨询：目前确诊妊娠6周，因患有风湿性心脏病，故疑虑重重… 能否妊娠？ 妊娠后心脏病是否会加重？对胎儿有否影响？ 应注意哪些事项，才能顺利渡过妊娠期？ 选择何种分娩方式为好？ 教学目的 1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互影响。 2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。 3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕前咨询及常见并发症。 4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处理原则 。 妊娠、分娩及产褥期 心脏负担加重 心力衰竭。 发病率为1％～4％。 种类： 内科学已经讲过，提问学生，仅简单复习。 此部分涉及孕前咨询为本次课的重点内容，结合临床病例加深学生印象与理解。 简单介绍，主要强调最易发生心衰时期的和早期心衰的表现。此部分应用PBL教学法提问学生，增强其学习的主动性和参与意识。 * * * 假如你是大夫，应如何作答…… 妇产科门诊 complication in pregnancy Cardiac Disease in Pregnancy 孕产妇死因顺位中第2位，非直接产科死因首位! 先天性心脏病--居首位，占35％-50％! 风湿性心脏病--居第二位! 其他---- 妊娠期 分娩期 产褥期 1.血容量增加35％ （32－34周达高峰） 2.心搏出量增加30％ （32－34周） 3.心率加快10－15次／分 4.子宫增大、膈肌上升、血管转位 心脏负担最重的时期 第一产程： 回心血量↑(500ml) 心排血量↑(20％) 平均动脉压↑(10％) 第二产程： 循环阻力↑ 第三产程：子宫缩小腹压↓，回心血量骤减;子宫收缩，回心血量骤增 产后1－2天内 1.子宫复旧 2.组织间液回流 循环血量增加 孕32~34周 分娩期 易心衰 产褥期（3d） 1 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 2 1.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），室缺，动脉导管未闭 2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森曼格综合征 不宜妊娠 3.无分流型：轻度肺动脉狭窄能安度孕期，主动脉缩窄 不宜妊娠 1. 二尖瓣狭窄最多见，视程度不同，预后有很大差异。严重狭窄 肺水肿、心衰 母儿死亡率高 2.单纯型二尖瓣关闭不全可耐受妊娠 3.主动脉瓣关闭不全一般可耐受妊娠 4.严重主动脉狭窄应手术矫正后再考虑妊娠 妊高征性心脏病：冠A痉挛（全身小A痉挛） →心肌缺血、坏死、水肿、→心脏负担增加。 左心衰竭为主，不遗留器质性心脏病变 围生期心肌病：产前3个月 ~ 产后6个月之间，类似扩张型心肌病改变 心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，心功能严重受累者心衰的危险性很大 早产 IUGR 胎儿窘迫 胎死宫内 先心病及其他畸形↑ 胎 儿 1.心力衰竭 2.亚急性感染性心内膜炎 3.缺氧和发绀 4.静脉拴塞和肺拴塞（高凝） 病 史 症 状 体 征 辅助检查 妊娠前心脏病史 临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血等; 临床体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张，舒张期或Ⅲ级及以上收缩期杂音 EKG表现：心律失常，如房颤，传导阻滞 胸片：心脏扩大 彩超：心脏结构异常 3 纽约心脏病协会 主观功能量 客观检查 Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状） Ⅱ级：稍受限制（心悸、轻度气短） Ⅲ级：显著受限制，有心衰史 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时有心衰表现 A级：无心血管病 B级：属轻度心血管病 C级：属中度心血管病 D级：属重度心血管病 1. 轻微活动后胸闷、心悸、气短; 2. 休息时P≥ 110／分、R≥ 20／分; 3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新 鲜空气; 4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。 非孕期： 根据病情决定是否妊娠。 孕期： 不宜妊娠者---- 终止妊娠； 可以妊娠者----加强监护。 可以妊娠者： 心功能Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史，无并发症 不宜妊娠者： 心功能Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常等 妊娠耐受力判断 4 继续妊娠应注意… ＜20周，1次/2周； ＞20 周，1次/周； 有早期心衰征象应立即住院。 孕期顺利者，应在36~38周住院。 加强产前检查 充分休息,加强营养，4个月后限盐。 防治加重