19抗高血压药.ppt

第十九章 抗高血压药 【临床应用】 中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜，与利尿剂合用有协同作用。 第十九章 抗高血压药 1. 多见口干，嗜睡和便秘; 2. 久用引起水钠潴留; 突然停药出现反跳，血压上升。 3. 其他：阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。 [不良反应] 第十九章 抗高血压药 二、血管扩张药 肼屈嗪（hydralazine，肼苯哒嗪）、双肼屈嗪（dihydralazine，双肼苯哒嗪）属直接扩张血管药。 第十九章 抗高血压药 两药直接扩张小动脉平滑肌，使外周阻力降低，血压下降。降压的同时能反射性兴奋交感神经，出现心率加快、心排出量增加、血浆肾素活性增高和水钠潴溜加重等不良反应。因此，一般不宜单用，多在复方制剂中使用。 【作用和临床应用】 第十九章 抗高血压药 [不良反应] 常见头痛、体位性低血压、心悸、眩晕 等，甚至诱发心绞痛和心力衰竭。 大剂量（每日400mg以上）可引起全身红斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎，故每日剂量不得超过200mg，并定期检查抗核抗体。 第十九章 抗高血压药 硝普钠 （sodium nitroprusside，亚硝基铁氰化钠） 【作用】 在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），后者激活鸟苷酸环化酶，促进cGMP的生成，从而产生血管扩张作用。 第十九章 抗高血压药 【临床应用】 1．高血压危象、高血压脑病、恶性高血压的治疗，特别适用于伴有急性心肌梗塞者或左室功能衰竭的严重高血压患者。 2．难治性心衰 由于该药能扩张动、静脉，降低心脏前、后负荷而改善心功能,可治疗其他药物无效的心衰。 第十九章 抗高血压药 【不良反应】 1．常出现呕吐、出汗、头痛、心悸等，均为血压过度降低所致。故静滴时应严格控制滴速，一般按每分钟3μg/kg滴注，通过调整滴注速度，维持血压于所需水平。 2．长期或大量应用可致血中氰化物蓄积中毒，应予注意，必要时用硫代硫酸钠防治。 3．该药遇光易被破坏，故滴注的药液应新鲜配制并注意避光。 第十九章 抗高血压药 三、α受体阻断药 哌唑嗪（prazosin） 【作用】 本药选择性地阻断突触后膜α1受体，扩张小动脉及静脉血管，产生中等偏强的降压作用。降压时对心率，心排出量和血浆肾素活性无显著影响。 第十九章 抗高血压药 【临床应用】 适用于各型高血压。单用治疗轻、中度高血压，合用β受体阻断药及利尿药可治疗重度高血压。也可用于难治性心力衰竭的治疗。 【不良反应】 首次给药可致严重的体位性低血压、晕厥、心悸等，称为“首剂现象”，在立位，饥饿、低盐时尤易发生。首次用量0.5mg，临睡前服用，一般服用数次后首剂现象可消失。其他尚有鼻塞、口干、眩晕、嗜睡等副作用，停药后可消失。 第十九章 抗高血压药 四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 　利血平（reserpine） 【 降压机制 】 耗竭外周去甲肾上腺素能神经递质而产生降压作用，产生作用缓慢，降压作用温和、持久。 【临床应用 】 治疗轻、中度高血压。 【 不良反应 】 较多，长期应用可致抑郁、消化性溃疡，故很少单用，常与其他药物组成复方制剂，伴有消化性溃疡、有精神抑郁症史者禁用。 第十九章 抗高血压药 第四节 抗高血压药的用药护理 1．询问患者用药史，服用降压药的种类、剂量、时间和用法、疗效情况及有无不良反应发生等，是否有药物禁忌症。 2. 采用不同作用机制降压药物联合：①利尿药+ACEI或钙拮抗药或β受体阻断药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药；②ACEI+钙拮抗药；③α1受体阻断药+β受体阻断药；④ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻断药。 3．做好宣教工作，从小剂量开始服用，逐步递增药物剂量。嘱咐患者坚持长期、规范用药，不可随意增减剂量，不可漏服、补服药物或突然停服药物。 第十九章 抗高血压药 　4． 应用硝普钠、硝酸甘油和硝苯地平等治疗高血压急症时，要做好药物对靶器官损害及相应的功能障碍的护理工作。 5．对高血压并发其他疾病时应根据降压药物特点合理选择用药并正确指导用药。 6．熟悉各种降压药物的不良反应，监测降压效果，出现异常立即报告医生，并及时处理。 7．教会患者做好用药自我监护，每天测量血压，了解自己血压变化，判断药物的疗效。 第四节 抗高血压药的用药护理 本病例诊断为高血压伴劳累型心绞痛，心率较快。宜选用既能治疗高血压，又能治疗心绞痛，且能减慢心率药物。故应选β受体阻断药。 β受体阻断药的禁忌症有：支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞。 用药护理应做好：用药前评估是否有禁忌症；用药中应注