人感染H7N9禽流感防治知识__培训课件.ppt

人感染H7N9禽流感防治知识 “早发现、早诊断、早治疗”  人感染H7N9禽流感概述 人感染H7N9禽流感的定义 是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 早发现，早报告，早诊断，早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键? 聚集性病例 是指7天内在小范围（如一个家庭，一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例） 病原学 禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜，基因组为分节段单股负链RNA（8个基因片段） 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1-H16）和9个N亚型（N1-N9） 禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性 高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型 禽流感病毒生物学特性 对热敏感， 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活 对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活1周，在4℃ 水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 冬天流感进入高发季节 流感病例大多数是甲型流感 H7N9禽流感是甲型流感的一个类型 重症患者的比例较高 诊治意识有待加强 流行病学 传染源： 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类 人感染H7N9风险主要来自活禽市场环境 传播途径： 经呼吸道传播 通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物 直接接触病毒感染 易感人群： 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感 但中国H7N9禽流感病毒感染者年龄包括2岁到81岁，提示所有年龄段的人对H7N9都没有免疫力 高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人 危险因素 活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素 一、流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等接触史。 二、主要临床表现 （一）早期症状（流感样症状）：发热（100%）、咳嗽（100%）、咳痰（56%）、乏力（36%）、腹泻（13.5%）、气促（56%） 、头疼（?）。 （二）进展期表现（起病5-7天）： 1.重症肺炎：呼吸困难、咯血痰； 2.ARDS; 3.脓毒症、感染性休克； 4.多器官功能障碍； 5.胸腔积液、纵膈气肿。 三、实验室检查 1.血常规：WBC一般不高或降低。重症WBC总数及淋巴细胞减少。 2.血生化：CK、LDH、AST、ALT、CRP 、 MYO等升高。 四、胸部影像学检查 肺炎者出现肺内片状影。重症者进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及实变影，可合并少量胸腔积液。发生ARDS者，病变分布广泛。 五、病原学检查 1.检查甲型流感病毒抗原：鼻分泌物、痰、气管吸出物等。 2.检查H7N9病毒核酸。 早治疗 一、抗病毒治疗的指征与原则 1. 对下列病人应争取在发病48小时内使用(越早越好!）。 ①H7N9核酸检测阳性的确诊病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感病例； ③有密切接触史（1周内，包括医护人员）出现流感样症状者；聚集性流感样病例及1周内接触过禽类的流感样病例。 ④有基础疾病如慢性心肺疾病、高龄、孕妇、糖尿病、肿瘤、免疫力低下者等流感样病例； ⑤病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感病例； ⑥其他不明原因肺炎病例。 2. 对临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使起病已超过48小时者也应尽快使用。 二、神经氨酸酶抑制剂的用法 奥司他韦（达菲，Oseltamivir）: 成人75mg, Bid。 重症加倍，5-7天，或根据病毒检测结果适当延长疗程。 儿童抗病毒药 奥司他韦（儿童用颗粒剂或混悬液） 1岁及以上年龄儿童 体重不足15Kg者，予30mg每日2次 体重15-23Kg者，予45mg每日2次 体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次 体重大于40Kg者，予75mg每日2次 吞咽胶囊有困难的儿童，可选用颗粒剂或混悬液 打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必恰当 存在问题 不能用：个别医院不采购儿童专用剂型 不给用：个别医院限制使用 不会用：医生意识不强，流感患者不早用奥司他韦 早期治疗的重要性 一、早治疗的重要意义 人感染H7N9禽流感是一种严重疾病，其病死率高达30%以上，而且重症病例住院时间长（3周~1月以上），平均医疗费用平均达25万之高。 早期（48小时内)使用抗病毒药物，可