第五章 牙周病症状【参考】.pptVIP

（四）其他形式的骨变化 各部位牙槽骨吸收不均匀，使骨缘成为参差不齐，当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌侧骨嵴未吸收时，使骨嵴呈反波浪形的缺损 四、牙槽骨吸收的临床表现 牙周炎最初的表现为牙槽嵴顶的硬骨板消失，或嵴顶模糊呈冲蚀状。嵴顶的少量吸收使前牙的牙槽间隔由尖变平或凹陷，在后牙则使嵴顶由宽平变凹陷，以后牙槽骨高度降低。X-p可以看到高度的降低。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1-2mm，若超过2mm可视为有牙槽骨的吸收。大多数垂直吸收都形成骨下袋，但在x线片上难以确定是几壁骨袋。 第四节 牙松动和移位 一、牙松动 生理状态：0.02mm 引起牙松动的原因 （一）牙槽骨吸收：最主要的原因 （二）牙合 创伤：垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动。临床上：牙槽嵴吸收不重而牙周膜增宽，牙齿松动明显，应考虑牙合 创伤的存在。 （三）牙周膜的急性炎症：急性根尖周炎或牙周脓肿 （四）牙周翻瓣术后 （五）女性激素水平变化 二、牙的病理性移位 引起牙齿病理性移位的主要因素有二： （一）牙周支持组织的破坏 （二）牙合 力的改变 病理性移位好发于前牙。一般向 牙合 力方向移位较多见，常伴有牙齿扭转。 第五节 牙周病的活动性 以往一直认为牙周炎引起的附着丧失是缓慢的、连续进行性过程 牙周病活动性：20世纪80年代 牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特征是炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失。 目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期出现附着丧失加重2mm，认为有活动性发生。 牙周病的部位特异性：不是同时发生在口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发生在另一些牙的一些位点。 第六章 牙周病的检查和诊断 第一节 病史收集 一、系统病史：血液病、心血管疾病、糖尿病、免疫功能缺陷、遗传疾病 二、口腔病史：粘膜病、龋坏、颌骨外伤 三、牙周病史 第二节 牙周组织的检查 牙周组织检查器械常规：口镜、牙科镊和牙周探针。此外还应备：尖探针、牙线、咬合纸和蜡片 一、口腔卫生状况：菌斑、软垢、牙石和色渍沉积 1、菌斑指数PL： 2、简化口腔卫生指数OHI-S：Greene和Vermillion 3、V-M牙石评估法：volpe和manhold 二、牙龈状况：炎症，色、形、质、探诊出血 应用指数记分法判断牙龈炎症的程度，临床上可作为观察疗效和科学研究的指标。 1、牙龈指数GI：按牙龈病变程度分级，检查时将牙周探针放到牙龈缘龈沟开口处，并沿龈缘轻轻滑动，牙龈组织只被轻微触及。 2、龈沟出血指数SBI：牙周探针轻探至龈缘以下1mm处轻轻滑动，观察有无出血及出血程度。 0级=牙龈健康 1级=牙龈轻度炎症，色、水肿、不出血 2级=仅在探诊处有点状出血 3级=出血沿龈缘扩展 4级=出血溢出龈缘 5级=明显红肿或溃疡，自动出血 3、探诊出血BOP：探诊后有无出血，记为BOP阴性或阳性，作为牙龈有无炎症的较客观指标。 操作：①顿头探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，沿龈缘滑动后观察片刻看有无出血。②轻探到袋底或龈沟底，取出探针观察10-15s看有无出血。 （二）牙龈缘的位置 生理：釉质——釉牙骨质界——牙骨质； 病理：结合上皮位置不变，没有附着丧 失→牙龈炎症、肿胀、增生；结合上皮移向根方，附着丧失→牙周炎 （三）牙龈色泽的改变 1，吸烟 2，重金属着色：铋、铅等，铋线：上下颌前牙的龈缘上，出现宽约1个毫米的灰黑或黑色线条，边缘清晰整齐。（血流中的铋与龈沟附近的硫化氢结合成硫化铋）。铅线：慢性铅中毒患者牙龈缘沉积硫化铅，常位于尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝色 3，牙龈黑色素沉着 4，白色病损：白斑、扁平苔藓 （四）牙龈的剥脱性病损 牙龈乳头、龈缘和附着龈的上皮剥脱并出现炎症：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类天疱疮。 三、牙周探诊 目的： 牙周袋或附着丧失，探测其深度和附着水平。 方法：颊（唇）、舌面远中、中央、近中 探针尖紧贴牙面，与牙长轴平行。探测邻面时，探诊紧靠接触点并向邻面中央略为倾斜。 第五章  牙周病的主要症状 和临床病理 第一节牙龈的炎症和出血 牙龈炎的病变局限于牙龈上皮组织和结缔组织内 牙龈炎——牙周膜胶原纤维溶解——牙槽骨吸收——牙周袋形成——牙周炎 牙龈炎转变为牙周炎的机制尚未完全明了 一. 临床病理 从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段 （一）初期龈炎病损：菌斑沉积牙面24h内结合生皮下方微血管丛即出现明显变化，血管扩张，毛细血管的内皮细胞之间形成细胞间隙，血管周围的胶原纤维减少。 龈沟液流量增加（渗出量与牙龈炎症程度呈正比） 菌斑堆积