第一节 慢性非传染性疾病预防控制 1【参考】.pptVIP

（三）糖尿病的预防与控制 1.一级预防的对象是一般人群，措施包括： （1）健康教育 （2）行为干预与控制 提倡膳食平衡，注意蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例，多吃蔬菜和水果；提倡健康的生活方式，戒烟限酒，限盐，防止能量的过度摄入，加强体育锻炼和体力活动。 （3）预防和控制肥胖 对有高血压、高血脂的个体，要注意控制体重，特别注意控制脂肪和食盐的摄入量。 2.二级预防 针对糖尿病高危人群和个体，通过筛查尽量做到的早发现、早诊断和早治疗，以达到预防糖尿病及其并发症的发生和进展。 糖尿病的主要高危人群包括：①年龄≥40岁（美国为45岁）；②超重；③一级亲属有糖尿病者；④以静坐生活方式为主；⑤以前确诊有IGT和 IFG者；⑥高血压；⑦血脂异常；⑧娩出过巨大胎儿（4000g以上）的妇女。 筛检试验包括：空腹血浆血糖（FPG）和75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。如果FPG≥7.0mmol/L或OGTT中的2小时负荷值≥11.1mmol/L,认为筛检阳性。结果可疑者，应择日重复检查一次以确定诊断。 3.三级预防 对已诊断的糖尿病患者，除了控制血糖，还要同时控制其他心血管危险因素。并通过健康教育提高患者对糖尿病的认识、采取合理的治疗手段．进行血糖的自我监测，通过规范的药物治疗、饮食治疗和体育锻炼，控制血糖稳定，预防并发症的发生，提高生命质量。 糖尿病常见的并发症有：糖尿病性视网膜病变、糖尿病冠心病、白内障、肢端坏疽、糖尿病肾病和神经病变等。对已发生并发症的患者主要采取对症治疗、预防病情恶化、防止伤残和加强康复等措施、以降低糖尿病的死亡率、病死率，提高患者的生活质量。 五、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）简称“慢阻肺”，是一组由多种原因引起的慢性阻塞性气道疾病的总称，以呼气性呼吸困难为特征，患者常因肺功能不全、肺动脉高压等死亡。包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症和支气管哮喘等疾病。慢阻肺病程呈进行性加重，患者的呼吸功能渐进下降，将严重影响其劳动能力和生活质量，最终导致呼吸衰竭而死亡。 （一）慢性阻塞性肺疾病的流行病学特征 COPD整体呈上升趋势，已经成为重要的公共卫生问题，据估计到 2020年将成为世界疾病负担的第5位。慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位。 （二）慢性阻塞性肺疾病的危险因素 1.吸烟 为重要的发病因素。 2.职业性粉尘和理化刺激因子。 3.空气污染 4.呼吸道感染 感染是COPD发生发展的重要因素之一。 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。 6.其他 如自主神经功能失调、营养、气温的突变和老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退等都有可能对COPD的发生、发展产生一定影响。 （三）慢性阻塞性肺疾病的防治 1.一级预防 早期综合预防措施包括加强劳动保护以减少职业性粉尘、化学物质或其他有害气体的吸入，改善厨房通风环境以及减少空气污染等。冬季保暖防寒，积极预防呼吸道感染，通过锻炼增强体质等可能也有助于COPD的早期预防。 2.二级预防 对于慢阻肺的高危人群：长期吸烟者，反复呼吸道感染者，长期有室内污染如农村地区烧柴火以及烟雾暴露者，粉尘职业暴露者。进行肺功能检查，以尽早发现病情，有利于COPD的控制。 3.三级预防 对于已经患有慢阻肺的患者，早期综合干预可能有助于减少COPD的危险因素暴露率，减少肺功能下降率，提高患者的生活质量。　 六、 慢性病的管理 （一）慢性病管理的目的 有效的自我管理是为了更好地控制疾病，维持满意的生活质量，将慢性病人的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，使病人过上独立的生活。 （二）慢性病自我管理的定义 慢性病自我管理（chronic disease self-management approach，CDSM）定义是：在医疗专业人员的协助下，病人承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务，在自我管理技能指导下进行自我保健。通俗的定义：“在医生的协助下，自己照顾自己”。 慢性病自我管理特点是：①注重以技能培训为主的健康教育，而非简单的知识培训。在管理中病人是积极的参与者，承担一定自我保健职责；专业医师是病人的伙伴、顾问、老师，为病人提供建议。医师病人共同参与，互为支持。②关注病人担心的问题，以病人意识到的和关注的问题为前提。 （三）慢性病管理的内容、任务及基本技能 1.慢性病管理的内容 （1）病人日常的自我管理； （2）社区对病人自我管理的帮助（家人帮助、病友互助）； （3）医务人员对病人自我管理的支持和随访； （4）卫生系统对医生支持病人自我管理的支持（培训医生、