第十三章临床常见急危重症的救护精选.ppt

第七节 急性胰腺炎 概念 临床表现： 1.疼痛——简答 2.恶心、呕吐 3.发热 4.休克 5.皮下淤血 6.黄疸 7.血糖升高 急救与护理 1、补液抗休克——论述 2.补充电解质 3.抑制胰酶分泌 4.营养支持 5.疼痛管理 6.并发症监测： 第八节 急性肾衰竭 概念：指因肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。 病因： 肾前性 肾后性 肾实质性 临床表现 一、少尿期 二、多尿期 三、恢复期 急救与护理 一、少尿期： 1.扩血管药物 2.饮食与营养 3.保持液体平衡 4.注意电解质平衡—简答 5.纠正酸中毒 6.治疗高磷酸盐血症 7.预防高镁血症 8.控制感染 9.血液净化疗法 第九节 糖尿病酮症酸中毒 概念： 临床表现： 1.酮体生成增多 2.代谢性酸中毒 3.脱水 4.电解质平衡失调 5.携氧功能障碍 6.循环和泌尿系统功能障碍 7.中枢神经系统功能障碍 急救与护理 1.补液 2.补充胰岛素 3。补钾 4.纠正酸中毒—简答 5.消除诱因和预防并发症 6.加强基础护理 四川护理职业学院 曾学燕 第一节 急性呼吸衰竭 呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 病因和发病机制 急性呼吸衰竭：指原来肺部正常，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症（ARDS）为代表。 1.肺泡通气不足 2.通气/血流比例失调 3.肺内分流 4.气体弥散障碍 5.耗氧量增加 急性呼衰诊断标准：导致原因；低氧血症的临床表现；动脉血气分析（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg。 病情评估 一、呼吸系统症状：呼吸困难最早出现。 二、发绀：是缺氧的典型症状 三、神经系统：大脑皮层对缺氧最敏感（简答） 四、循环系统症状：多数病人有心动过速的表现 五、其他系统症状 急救与护理（简答） 一、保持呼吸道通畅 1.清除呼吸道分泌物 2.缓解支气管痉挛 3.建立人工气道 二、氧疗 三、增加通气量，减少CO2潴留 1.机械通气 2.合理使用呼吸兴奋剂 四、病因治疗 五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 六、脱水治疗 七、控制感染 八、营养支持 九、防治合并症 十、病情监测：呼吸、心率和血压、体温、意识、动脉血气分析、脉搏血氧饱和度（论述） 十一、心理护理和基础护理 第二节 急性心肌梗死 概述 急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 临床表现 急救与护理 一、早期急救处理 1.初始处理 2.MONA问候:(简答）给氧、硝酸甘油、阿司匹林、吗啡 二、重症病人的常规监测与护理 三、再灌注治疗与护理 1.冠状动脉介入治疗（简答） （1）PCI术后护理要点 （2）血管再通指征 （3）再灌注治疗的适应症 四、常见并发症的观察与护理 五、心脏支持药物使用与护理 六、心理支持 七、饮食指导与AMI相关知识的宣教 八、恢复期的护理指导 第三节 急性心力衰竭 心力衰竭：由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而产生的一种复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的严重阶段。 急性心力衰竭：由于急性发作的心功能异常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。 病因和发病机制 一、心血管因素 二、非心血管因素 三、高心排出量综合征 病情评估-临床表现 1.左心或右心衰竭 2.左心功能不全 3.右心功能不全 体征 1.CVP 2.湿罗音 3.心音和血管杂音 4.心电图 急救与护理 一、无创性监护 二。有创性监护：动脉血压、CVP\PCWP\CO 三、一般护理 四、吸氧和辅助通气 五、合并症的观察 六、药物治疗与观察：论述 血管扩张剂的使用 正性肌力药的使用 七、辅助循环 第四节 缺血性脑卒中 脑卒中：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。 缺血性脑卒中：因脑局部供血障碍引起缺血、缺氧所致脑组织坏死、软化，从而产生脑功能缺损的相应临床症状，占脑卒中的60%-70%，包括TIA、脑血栓形成和脑栓