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低血容量性休克Hypovolemic Shock Hypovolemic Shock： hemorrhagic shock（失血性休克） Traumatic shock（创伤性休克） Hemorrhagic shock（失血性） 病因 (Etiology)：实质脏器破裂、大血管损伤、消化道大出血 短时间失血超过全身总血量20%可出现休克 治疗 (Management)： 扩容：快速，2份晶体 + 1份胶体 止血：手术或介入 Traumatic shock（创伤性） 病因 (Etiology)：严重创伤、多发骨折、大面积软组织挤压伤、大面积烧伤、大手术 创伤可引起血液血浆丢失和体液再分布，使有效循环血量减少，另外疼痛刺激也可引起休克 治疗： 扩容、镇痛 受伤部位处理：制动、手术 抗感染 Septic Shock（感染性休克） 病因 (Etiology)： 革兰氏阴性菌感染：急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染 革兰氏阳性菌感染：蜂窝组织炎，大面积烧伤 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome SIRS ）:①体温?38℃或?36 ℃ ；②心率?90次/分；③呼吸?20次/分或过度通气，PaCO2 ?32mmHg； ④ 血白细胞?12×109/L或?4×109 （血培养阳性，但未发现明确感染灶） Septic Shock（感染性休克） 血液动力学： 高排低阻（暖休克）：G+菌感染 低排高阻（冷休克）：G-菌感染 治疗： 扩容、控制感染、纠正酸碱失衡、心血管药、皮质激素、重要脏器支持 减轻应激反应、抑制炎性介质释放，介质受体拮抗剂 思考题 休克的定义？ 低血容量休克时微循环的病理生理改变？ 休克的临床分期及诊断？ 休克的治疗原则？ 病例讨论 病例讨论 病例讨论 外科休克 ( shock) 闫文貌 普外科 首都医科大学附属北京天坛医院 基本要求 掌握休克的病理生理学基础；低血容量性休克、感染性休克的临床特点 熟悉休克的诊断、监护手段和治疗原则 了解休克导致脏器继发性损害的病理生理基础和临床表现 概述 定义、分类 病理生理 临床表现 诊断和监测 治疗 Historical Aspects 古希腊，希波克拉底和盖伦就认识到休克这一病理生理过程 1737年，法国外科医生henri就提出choc 1743年，英国医生Clarke将choc翻译为shock 1867年，Edwin A.Morris发表论文，休克得以广泛使用。但当时仅局限于严重创伤后的即刻反应 Historical Aspects 1930年，Blalock将低血压作为休克的必要表现之一 1964年，Simone注意到休克时心输出量不足，血压减低，器官和组织灌注不足 Fink和Cerra指出休克是有效组织灌注不足导致细胞损伤及器官功能障碍为特征的临床综合征 Definition 教科书定义：有效循环血量减少、组织灌注不足所致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的综合征。 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括肝脾淋巴血窦及停滞于毛细血管中的血量。它依赖于充足的血容量、有效的心排血量及适宜的周围血管张力。 Classification of Shock Hypovolemic Shock（低血容量性休克） Septic Shock （感染性休克） Cardiogenic Shock （心源性休克） Neurogenic Shock （神经源性休克） Sensitive Shock （过敏性休克） Classification of Shock Hinshaw和Cox于1972年提出依据心血管系统特点的休克分类系统 低血容量性休克 心源性休克 心外梗阻性休克 分布性休克 Pathophysiology of Shock 微循环变化 体液代谢改变 内脏器官的继发损伤 Pathophysiology of Shock 一、微循环变化(Microcirculation) 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（DIC期） 组织坏死期 Pathophysiology of Shock 特点：Tissue hypoperfusion（组织低灌注） Consequences of tissue hypoperfusion（结果） Tissue hypoxia（组织缺氧） Anaerobic metabolism（乏氧代谢） Acidosis （酸中毒） Elaboration of inflammatory mediators（炎性介质） Circulatory redistribution （循环再分布） Cellular injur