妊娠不同时期三级检查的超声报告规范__培训课件.ppt

超声不能诊断的疾病 智力障碍 听力障碍 视力障碍 脑瘫 代谢性疾病遗传性疾病不伴有胎儿结构异常 回答孕妇提问：做超声对胎儿有影响吗？ 医学适用的超声是低强度的，产科用的超声设置剂量更低，对胎儿是没有危害的，至今没有超声检查引起胎儿畸形的报道。 目前，各医院在产科领域中适用的超声对胎儿是安全的。即使这样，我们仍然建议：孕三个月内做超声时间要短，一次不要超过5分钟。但不能绝对化，如情况紧急，则必须果断做检查。 产前超声检查没有发现异常胎儿异常，孩子就没问题吗？ 回答：错。 一般产前超声检查只对胎儿进行大小评估，常规产前超声检查只能对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查，只有进行系统胎儿超声检查，才能最大限度地减少胎儿畸形漏诊的风险。但必须认识到超声检查不是万能的，它是一种物理诊断方法，影响因素很多。超声检查不能完全排除胎儿细小结构畸形。 很多时候超声很有用---是胎儿畸形诊断的不可缺少的手段； 有时候超声很无奈---胎儿畸形必须明显到超声凸显足以能够分辨。 二维超声是切面成像，只能看到一个断面，超声医生通过二维超声图像获得诊断信息。 三维、四维超声能够提供立体成像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息，是二维超声的一种补充，不能替代二维超声。二维超声检查最为重要，二维是重中之重。 三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声都不可能发现所有的胎儿畸形。 《江苏省产前超声规范》的制定是江苏省超声历史上的里程碑，对指导我省产前超声工作向规范化迈进具有重大意义！ 宫角妊娠清宫、化疗后 偏宫角妊娠与宫角处积液比较 间质部妊娠 间质部妊娠 胚胎停止发育 葡萄胎 葡萄胎 阴超下胎儿内脏外翻 中晚孕技术要求 适用乡镇卫生院医院或区级妇幼保健站产科检查规范（中晚孕期） 检查内容：确定胎儿数目、胎位、是否存活；确定胎盘位置、形态、成熟度及胎盘厚度；测量羊水深度（或羊水指数）；测量每一个胎儿的心率、双顶径、头围、一侧股骨长度、腹围。 注意：只需测量一侧的股骨长度，句号前没有加等，就这些项目。 3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪，有条件医院配置经阴道彩色多普勒探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。 每次的超声检查结构只代表当时的生长发育水平。 一般产前超声检查（第一层次）中晚孕检查报告单 姓名： 年龄： 门诊号： 床号： 超声号: 双顶径: 腹围： 一侧股骨长： 胎心率： 次/分 胎盘位置： 成熟度： 胎盘厚度： 羊水： 胎位： 适用二级医院产科检查规范（中孕） 适应症：月经龄13周~27周6天的中期妊娠 目的：评估胎儿的生长发育，对胎儿严重畸形进行初筛，规范中要求必须检出的畸形为：严重的开放性脊柱裂、无脑儿、严重的腹裂、脐膨出和严重的内脏外翻。 适用二级医院产科检查规范（中孕） 检查内容： 除上述一般产前超声检查内容外，还应测量：一侧肱骨长度；观察胎儿头部（颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑），心脏（四腔观），脊柱（颈、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱）的声像图表现。 观察有无脐带绕颈、严重的开放性脊柱裂、无脑儿、严重的腹裂、脐膨出和严重的内脏外翻的超声表现；由上可见：颜面部畸形、单心室、成骨发育不良、闭合性脊柱裂不在必查范围。 再次评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D 等,判断有无胎儿宫内缺氧和发育迟缓，如发现异常，应立即报告产科临床医师，并转入第三层次筛查。 适用二级医院产科检查规范（晚孕） 适用症：月经龄28周~产前的晚期妊娠 目的：评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D 等，判断有无胎儿宫内缺氧和生长发育受限迟缓。发现一些可能的胎儿迟发畸形。再次对胎盘和胎位进行定位，并判断有无脐带绕颈并尽可能发现一些脐带并发症。 如：迟发的脐膨出、膈疝、内脏外翻等，脐带并发症包括脐带脱垂、脐带先露、脐带胎盘插入点异常、血管前置等。 大脑中动脉血流参数 大脑中动脉是很常用的一条用来判断胎儿血流动力学变化的血管，大脑中动脉、主干略向外行走，血流方向朝向头颅的外侧，左右各一，是颅底动脉中最粗最长的一支血管。正常妊娠时，大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。与孕周呈负相关性。大脑中动脉一般 RI PI S/D都要高于脐动脉 如果低了 要考虑 血脑屏障受损即缺氧。 大脑中动脉取材方法：先寻找双顶径平面，略微向颅底部平移探头，显示大脑脚，再用彩色显示willis环，其呈五边形，尖端向前，取大脑中动脉中段测量。 以(RIUA/MCA) 1. 00 , (PIUA/MCA) 1. 00 ； (SUA/ DUA) / (SMCA/ DMCA) 0. 60 提示胎儿宫内缺氧 在静脉方面，脐静脉可以反映心房压波，中心静脉压升