半月板损伤MR诊断及不典型血管瘤__培训课件.ppt

然后是大的，不均质的血管瘤（Large, heterogeneous hemangioma）。称为巨大血管瘤，一般直径大于4cm。但也有作者以大于6cm或者大于12cm作为标准。CT平扫为低密度，中心可见更低密度区，动脉期（hepatic artery phase，HAP）则可见到边缘的早期、结节状、粗斑点状的典型强化表现。在门静脉期(portal venous phase, PVP)及延迟期则向心性充填，但不会完全充填。Large, heterogeneous hemangioma.a US scan of the liver shows a large, heterogeneous lesion with a hypoechoic center. bNonenhanced CT scan shows a hypoattenuating lesion with a markedly hypoattenuating center.平扫见低密度病变，中心更低密度区c ，Contrast-enhanced CT scan shows the typical enhancement pattern of hemangioma增强扫描可见血管瘤的典型的强化方式. d， Delayed-phase CTscan shows incomplete filling of the lesion延迟期病变不完全充填. e， T1-weighted spin-echo MR image shows a markedly hypointense center and some hypointense linear elements within a hypointense lesionT1WI显示低信号病变中有更低信号中心区及低信号线性间隔成分f， T2-weighted spin-echo MR image shows thatthe lesion is hyperintense relative to the liver with a markedly hyperintense center. Note the hypointense linear elements,which correspond to internal septa.T2WI病变相对肝脏为高信号，中心为更高信号，病变中的纤维间隔成分仍为低信号。  快速填充的血管瘤（rapidly filling hemangioma）快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的16％。最常见于小的血管瘤，特别是直径小于1cm的血管瘤。CT、MR表现就是立即均匀的强化。与其他富血供的肿瘤鉴别较困难，或者T2WI对鉴别诊断有所帮助，但富血供的胰岛细胞瘤肝转移也可以有类似的表现。准确的诊断依赖于延迟期扫描，因为延迟扫描血管瘤持续强化，而富血供的转移瘤没有这样的表现。另外一个征象是血管瘤在所有的增强期都和主动脉密度相一致。强化方式的不同也许和肿瘤血窦的大小不同有关。似乎直径越小的肿瘤，对比剂进入越快，这样可以解释小的肿瘤快速、完整的对比剂充填。T1WI增强MR：a，早期增强扫描见病变迅速充填。b，延迟期病变仍强化。此病例经穿刺活检证实  ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 钙化的血管瘤体内其他部位的血管瘤如软组织、胃肠道、腹膜后腔retroperitoneum，以及纵隔mediastinum，也会出现钙化（静脉石phleboliths，就是诊断血管瘤的特异征象）。肝血管瘤较少出现钙化，但在临床上也会发现。肝血管瘤的钙化发生于病变的边缘或者中心，可以是多发点状的钙化－－静脉石，也可以大的钙化灶 。一些钙化血管瘤也许强化较轻，特别在CT上。肝内发现非强化的钙化的病变，并不能排除血管瘤可能。在T2WI上非钙化区域的高信号提示血管瘤的诊断。给出一个病变边缘不清楚的血管瘤钙化病例。病变内部可见多发点状的钙化。病例经外科手术活检证实。  ??????????????????????????????????????????????????? 另外一个血管瘤钙化的病例。Calcified hemangioma. a， US scan of the liver shows an isoechoic lesion with a large calcification.超声肝内等回声病变内部可见钙化灶Arterial-phase 动脉期b， and venous-phase静脉期 c，contrast-enhanced CT