颈部淋巴结疾病的超声诊断特点__培训课件.ppt

淋巴结门回声 淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结（86％）正常的声学特征，通常见于较大的淋巴结。在超声上，淋巴结门回声表现为与相邻软组织相延续。尽管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的。这主要是因为髓质淋巴窦并没有被充分破坏。因此，淋巴结门回声的存在与否不能成为诊断的单独标准。 回声 正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，其主要呈低回声。 除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结通常呈低回声。 因此，淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象。 超声医生应当扫查甲状腺，看是否能找到原发瘤以确定诊断。 淋巴瘤的淋巴结以前曾报道称有假囊样表现，比如，低回声伴有后方回声增强。随着更先进探头的应用，淋巴瘤的淋巴结不再具有假囊样表现，而呈现出微结节的表现。 钙化 结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。然而，大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为突出显示、呈周边分布，并且可伴有声影。 因此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。 淋巴结内坏死 淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强， 囊性坏死较凝固性坏死更为常见，表现为淋巴结内部出现回声透亮区。囊性坏死常见 于结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。 辅助特征 有助于评价颈部淋巴结病的伴随特征是临近软组织水肿及淋巴结融合成团。 软组织水肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失。 淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸及周围软组织而融合在一起的团块。 临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤的淋巴结中相对较为少见。 结核性淋巴结的软组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应该注意：在先前颈部接受过放射治疗的患者，其淋巴结也可出现这种特征。 血流信号 正常的和反应性的淋巴结表现出门样血流或乏血流状态 转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号 淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。 由于周边血流不出现在正常淋巴结及反应性淋巴结，则它一旦出现，应高度怀疑为恶性。 结核性淋巴结有多种血流状态，类似良性及恶性的表现。尽管存在多种血流状态，移位血流或者明显的乏血流状态在结核性淋巴结中很常见，这在结核性淋巴结囊性坏死中有很高的发生率。 血流阻力 在评价颈部淋巴结的血流阻力（RI和PI）时，均值、最大值、最小值均有所报道。然而，我们发现，当应用均值时，测量有较高的重复性。 RI和PI在鉴别良恶性淋巴结所起的作用目前还存在争议。据报道，恶性淋巴结的RI和PI值比反应性淋巴结高。然而，另一项研究发现RI和PI在鉴别良恶性淋巴结时并无显著差异。我们的研究发现转移性淋巴结的RI和PI要比反应性淋巴结高，这其中有一个例外，甲状腺乳头状癌的淋巴结转移癌其RI和PI值与反应性淋巴结类似。然而，我们发现，将淋巴结灰阶超声特点和血流模式相结合在鉴别转移性淋巴结和反应性淋巴结有着很高的准确率。综上，测量淋巴结的血流阻力在临床实践中可能不会变为常规。 结论 超声在检查颈部淋巴结时是一项有用的影像方法。 淋巴结的分布、灰阶和能量多普勒超声特点在确定颈部淋巴结病的原因上大有用处。 有价值的灰阶超声特征包括大小、形态、淋巴结门回声、微结节表现、结内坏死及钙化。 临近软组织水肿和淋巴结融合呈团在鉴定结核时很有价值。 有价值的能量多普勒特征包括血流显示特征及血流分布的状态。 谢谢！ 头颈部淋巴结的解剖和浅表淋巴结的正常声像图 淋巴结 是淋巴管向心行程中的必经器官 一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为门，是神经血管的出入处 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管，数目较多，与凹面相连的淋巴管为输出淋巴管，数目较少 皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。未受抗原刺激时小而少，受抗原刺激后可布满整个淋巴结 副皮质区：皮质和髓质之间，无明确分界，是一片弥漫的淋巴组织 髓质区：淋巴结的中央或靠近淋巴门处，由髓索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴细胞和网状内皮细胞组成 淋巴结的解剖 淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴结分为深、浅两种 浅淋巴结活体常易触及 四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、肘窝等 内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、盆部血管分支周围，如：肝门、肾门 头颈部淋巴管和淋巴结 头部的淋