颈椎病、肩周炎-上海远大心胸医院__培训课件.pptx

康复护理学 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理上海远大心胸医院 毛一峰目 录第一节 颈椎病第二节肩周炎康复护理学第一节 颈 椎 病 康复护理学内容简介●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结康复护理学颈椎病的概述 颈椎病(cervical spondylosis) 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 (神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10﹪～20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。康复护理学病因 颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。 损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常(14～16mm)。 康复护理学临床表现 颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分型。 康复护理学 临床表现神经根型颈椎病颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病康复护理学临床表现神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy) 颈椎病中神经根型发病率最高（50℅～60℅），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。康复护理学临床表现脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy) 约占颈椎病的10℅～15℅。是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。康复护理学临床表现交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) 本型的发病机制尚不太清楚。 康复护理学临床表现椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。 康复护理学诊断要点 中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。 康复护理学主要功能障碍神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。康复护理学主要功能障碍脊髓型颈椎病：依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。康复护理学主要功能障碍椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。康复护理学康复护理评估 神经根型颈椎病评估：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为20分。 康复护理学 神经根型颈椎病评价表 症状 9分 项目 评 分项目 评 分颈肩部的疼痛与不适没有3时有2常有或有时严重1 d.常很严重0C.手指疼痛与麻木a. 没有3b. 时有2c. 常有或有时严重1d. 常很严重0B.上肢疼痛与麻木a. 没有3b. 时有2c. 常有或有时严重1d. 常很严重0 康复护理学 神经根型颈椎病评价表 体征 8分 项目 评分 项目 评分A.椎间孔挤压试验B. 感觉a.阴性3 a.正常2b.颈肩痛（＋）颈椎运动受限（－）2 b.轻度障碍1c.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（－） 1 c.明显障碍0或颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋） d.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋） 0C.肌力D.腱反射a.正常2 a. 正常1b.轻度减退1 b. 减弱或消失0c.明显减退0康复护理学 神经根型颈椎病评价表 工作生活能力3分和手功能0分 项目 评分 项目 评分工作和生活能力 手的功能a.正常3 a.正常0b.不能持续2 b.仅有无力、不适