名家桂枝汤病案.docVIP

中国百年百名中医临床家丛书节选——查玉明 胡天雄 赵心波 书名 二十世纪中医之精华 中医临床家 查玉明 二十世纪中医之精华 中医临床家 胡天雄 二十世纪中医之精华 中医临床家 赵心波 所属系列 中国百年百名中医临床家丛书 总主编 张文康 出版社 中国中医药出版社（北京） 编者 尹远平 查杰 胡天雄 景斌荣 葛安霞 整理者 —— 胡静娟 —— 出版时间 2003年5月 2001年5月 2001年2月 版次 2003年5月第1版 2001年5月第1版 2001年2月第1版 查玉明病案： 皮肌炎3例 第22~24页： 李某，男，21岁，部队战士。1978年7月患带状疱疹，反复感染，地热持续3个月不解，全身无力，下肢痿软，于10月初入院。检查：尿肌酸38.13mmol/24h、尿肌酐22.1umol/24h，尿蛋白（+），红、白血球1~3个/高倍视野。病理结果：确诊皮肌炎。入院后症状逐增，肌肉无力，卧则不能翻身自起，呈瘫痪状态。口不能开，吞咽困难，口含胶管吸饮水浆。曾用地塞米松、环磷酰胺等治疗，不见好转，邀中医会诊。1978年12月初诊，神情苦闷，面色紫红不泽，面部散在米粒大小丘疹，面皮粗糙，两臂不举，手指弯曲不能伸，指端皮损破溃，肢凉不温，全身肌肉瘫软但无疼痛，舌绛苔薄，脉沉缓而细。 病析：病始于带状疱疹，复感毒邪而诱发，反复感染，阴血耗伤，长期低热，真气大伤，邪气留恋不去，病变逐渐加深，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，则两臂不举，指不能伸。营虚不仁，卫虚不用，故见全身肌瘫，口不能开，此属四肢不收，身无疼痛之风痱证。 治法：调和营卫，通达阳气。 方：黄芪五物汤加减。 药（单位：g）： 黄芪50 茯苓25 甘草10 桂枝7.5 白芍15 鸡血藤25 红花15 当归15 豨签草15 川芎15 防风10 生姜12片 大枣7枚 水煎日2次服 方义：黄芪五物鼓舞阳气，畅通经络；归芎补血和血；红花、鸡血藤活血通络，充润形体；豨签草、防风祛风除湿，以复麻痹，奏气足血畅，兴用气衰之效。1979年2月复诊，服药22剂，阳气渐复，气血复生，脏腑得以滋养，形体得以濡润，痹通邪微，故能翻身坐起，尚能下床活动，但步履维艰，蹲起困难，两臂略举，口能开，咽下顺利。诸症显著改善，尿检未见异常。仍守前方加何首乌15g、怀牛膝25g以补肝肾、强筋骨。3月10日三诊，上方连服18剂，诸症好转。检查：尿肌酸13.88mmol/24h，明显恢复。 2 第24~26页： 佟某，女，49岁，物质局干部。既往史：1975年5月患肺内感染，又兼药物过敏，反复发作2次入院。现病史：间断发热已半年，皮肤逐渐起米粒大小丘疹，面部及手足浮肿，肿消则皮痒，皮肤呈黑褐色，眉发脱落，形体消瘦，活动困难约1年，坐卧需家人护理，头俯不能抬，吞咽困难，全身肌肉酸痛。考虑为肾上腺皮质功能低下，入院待查。经腓肠肌病理检查，确诊为皮肌炎。经治不效而出院。1979年10月初诊，症见2皮色黑褐，鼻部及两颊有散在色素黑斑，眼周发青，眼胞浮肿，上下唇肌肉萎缩，皱褶深纹可见，眉发稀疏，手指肿胀，皮色变青，四肢厥凉，形体消瘦，神疲乏力，气少懒言。肝功明显改变，浓碘（+）、麝浊11单位、锌浊18单位。病析：病始于温邪上受，内损营阴，又逢药物过敏，气血两损，营卫失和，血不华色则皮黑，筋肌失养则形体消瘦、丘疹屡发；病深经久，精气被夺则全身瘫软不起，头不能抬，咽下困难。日久阳气渐衰，无以温煦皮毛，则眉发枯槁，不荣脱落。阴胜则寒，故畏寒肢凉；阳微血涩则指、趾肿胀色青，此属皮痹、肌痹。 治法：扶正益气，通阳为先 方：黄芪五物汤加减 药（单位：g）：黄芪50 桂枝7.5 白芍7.5 当归15 红花10 鸡血藤25 白鲜皮25 僵蚕15 细辛5 苍术15 山药25 大枣7枚 生姜15 炙甘草10方义：黄芪五物扶正起衰，宣达正气；当归养血润肌；红花、鸡血藤通络行滞以开痹塞；白鲜皮、僵蚕祛风止痒；细辛温经止痛；苍术、山药助脾运化，，复气血生化之源。 12月2日复诊，服药连续30剂，体力渐增，口唇肌痿渐复，面色好转， 指肿消退，肢凉改善，诸症明显恢复。但尚感指端麻木、乏力、食少、便溏、易感风寒。此系正气未复，寒邪留恋，脾气不升，不能为胃行其津液也。治当益气温阳为主，采用四君子汤、二物汤化裁。处方（单位：g）：党参25 茯苓25 白术15 甘草10 仙茅7.5 仙灵脾15 升麻7.5 柴胡10 黄芪50 防风10 苍术15 砂仁7.5 12月22日三诊，服药12剂，食欲增进，大便调，诸症改善，但四肢不温、指趾虚肿、腰膝酸痛，此