7 谵妄状态-R.docVIP

谵妄状态 检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人 角色扮演：模拟人一个， 编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 1 患者，章某，45岁，突起意识不清、言行紊乱、四肢震颤12小时，由120从当地医院肛肠科转入医院急诊。 14分 12分 立即上前迎接（即时）（护理）2分 查生命体征，判断病情（即时）（护理）1分 及时通知相关医生（查医生到达时间）（医疗）0.5分 病房急救设施到位，车道通畅、抢救车、心电监护（医疗）1.5分 立即吸氧 病人处置（吸氧、输液、心电监护）（医疗、护理）2分 6. 建立静脉通路，输液开通绿色通道（医疗）1.5分 7.保护性约束 2分 8.三级医院使用条形码，使用腕带（护理）0.5分 9.通讯、呼叫系统畅通（总务）1分 2 采集病史（由主考官提供病史：病史要点：患者3天前因“痔疮”收治于当地一家医院的肛肠科，入院一般情况可，生活能力自理，各项术前检查配合，情绪平稳，睡眠尚可，12小时前（夜间），患者在病房说看到眼前有“蝙蝠”，整个病房都有，表情紧张、恐惧，之后开始胡言乱语，情绪激动，说要回家，一会又说自己在家里要会客，把妻子当做自己的母亲，甚至说医务人员和病房的病人都要害自己，拒绝吃药和打针，请神经内科会诊后，建议转精神科专科诊治。 患者既往饮酒二十余年，以黄酒为主，每天一斤，以前经常喝醉，近半年酒量下降，醉酒次数增多，曾有“黑便”病史二年，无高血压、糖尿病史，个性豪爽，朋友多，无特殊兴趣爱好，家族无精神病史。 体格检查及精神检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）得出初步诊断：谵妄：1.脑血管疾病所致精神障碍？；2.肝性脑病？（由家属扮演者打分） 立即给以各抢救； 进行合理的实验室检查： 快速血糖，血常规+血型；急诊肝肾功能电解质、血气分析、心肌酶谱、凝血功能全套、头颅急诊CT、床边腹部及肾脏B超、床边心电图 16分 21分 10.采集病史、体格检查准确、精神检查规范（医疗）6分 11.抢救病历书写符合要求（医疗）2分 12.与相关检查科室联系（护理）1分 13.对病人进行治疗：（医疗、护理）3 分 14.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分 15.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分 16.病重告知：与病人或家属知情谈话（告知初步诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分 3 请上级医师及内科有关科室等会诊（主考官另选3个以上科室急会诊） 8分 6分 17到达时间（医疗）1.5分 18会诊规范（医疗）1.5分 19会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分 20按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分 建议仅请内科医生会诊 4 实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 13分 10分 21留取标本规范，及时送检（护理）1.5分 22采集及送检血标本有时间记录（护理）1.5分 23标本用条形码管理（检验）1.5分 24按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分 25检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分 28“危急值”接获管理（护理、检验）2.5分 5 进一步治疗处置 10分 29 维生素B1等治疗 （医疗）2分 30 抗精神病药物对症处理 （医疗）2分 31 改善低蛋白血症、护肝降酶处理 （医疗）2分 32 止血、抑酸、护胃、抗感染等治疗 （医疗）2分 33 病情告知 （医疗、行政）2分 6 患者治疗2小时后突然出现意识不清，全身抽搐，呕吐白沫持续10分钟，小便失禁。 进一步的辅助检查和实验室检查 18分 34 重新评估病情（行政）2分 35 精神病家族史采集（医疗）2 1分 36 床边脑电图 （医疗）床边X摄片 2分 37 抗抽搐剂治疗 （医疗、护理）2分 38 神经科会诊 （医疗、行政）2分 39 留置导尿 （医疗、护理）2 3分 40 防止患者自己咬伤措施 （医疗、护理）2分 41 营养支持（医疗、护理）2分 42 再次与家属进行沟通，病重通知（行政）2分 7 综合 23分 43整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3分 44医疗废弃物处置规范（院感）3分 45消毒隔离措施执行到位（院感）3分 46病人隐私保护良好（医疗）2分 47有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分 46配置有效、便