法医学--中毒概论.ppt

中 毒 毒物与中毒 毒物??(poison，toxicant) 是指在日常接触条件下，以一定量或 方式进入机体后，能与生物体发生化学或 物理化学作用，导致机体组织细胞代谢、 功能和(或)形态结构损害的化学物质。 剂量和途径、作用方式、存在方式 (相对性 The dose makes the poison) 毒物与中毒 中毒? (poisoning, intoxication)： 机体由于毒物的作用，器官、组织、细胞的代谢、功能和(或)形态结构遭受损害而出现的疾病状态。 中毒死(death from poisoning)： 因中毒而导致的死亡。 毒物与中毒 毒物的分类： 混合分类法：按作用方式、来源和用途 按化学性质：毒物分析最常用 按毒理作用：研究者使用较多 按应用范围：工业、农业、日用、军事 阿片类——阿片膏、吗啡、海洛因等 甲基苯丙胺(“冰毒”) 生物碱类——番木鳖碱 毒物与中毒 毒物的毒作用(toxic action)： 毒物对机体所产生的损害总称为毒作用。 靶器官：毒物直接发挥毒作用的器官。 靶器官中浓度越高，毒物毒作用越强 效应器官：出现毒性效应的器官。 靶器官≠效应器官?，eg 番木鳖碱 毒物与中毒 中毒量/致死量： 个体发生中毒症状/死亡的毒物最小剂量 中毒血浓度/致死血浓度： 引起中毒症状/死亡的毒物血液最低浓度 半数致死量(LD50)?： 引起半数实验动物中毒死亡的剂量。 表示急性毒性大小：LD50↓，毒性↑ 毒物与中毒 急性、亚急性和慢性中毒 毒物与中毒 毒物与中毒 毒物在体内的过程(ADME) 毒物与中毒 中毒的原因和方式?： ?自杀中毒(suicidal Poisoning) ?他杀中毒(homicidal poisoning) ?意外中毒(accidental poisoning) ?其它：药物滥用、医源性药物中毒 环境与食品污染 中毒的法医学鉴定 目的与任务?： 1.确定是否中毒； 2.确定中毒物质，判断中毒途径； 3.确定体内毒物量，分析中毒程度； 4.分析中毒性质。 1.案情调查和现场勘验； 2.中毒症状分析； 3.法医学检查(衣着+尸表+系统尸解)； 4.检材的提取、送检； 5.毒物分析检验；　　　 6.毒分结果评定及鉴定结论。 中毒的法医学鉴定 一、中毒的案情调查和现场勘验 案情调查:个人信息及一般情况； 既往史及精神状态等； 中毒发生经过、治疗抢救情况。 现场勘验: 寻找和收集供毒物化验的检材； 寻找和收集证物分析中毒性质。 中毒的法医学鉴定 怀疑中毒时医生的责任?? 1.尽快判断是否中毒； 2.确定、实施、客观记录抢救治疗措施； 3.适时采集并保存病人检材，以供检验； 如洗胃液、血液、尿、可疑毒物等； 4.全力配合警察、法医调查工作，提供全 面而详尽的病历相关材料。 中毒的法医学鉴定 二、中毒症状、体征分析 ?中毒临床表现具有以下特点： 1.症状发生突然而急剧，缺乏前驱症状； 2.同一环境可多人、甚至家畜类似发作； 3.中毒的发生与特定的人、事和物有关。 中毒症状可提示毒物种类 短时间内迅速死亡（闪电死亡）： 氰化物、有机磷农药、CO或H2S等 抽搐:有机磷、氟乙酰胺、毒鼠强、异烟肼… 昏迷：安眠镇静药、麻醉药、CO、酒精… 瞳孔缩小：有机磷、阿片类、氯丙嗪… 血液凝固障碍：敌鼠钠盐、蛇毒、肝素… …………… 中毒的法医学鉴定 三、中毒尸体的法医学检查 内容：1.尸体衣着及尸表检查； 2.尸体系统剖验； 3.组织学检查。 目的：1.发现特有中毒性病理改变； 2.排除其它死因； 3.为毒物分析提取合理检材。 中毒的法医学鉴定 中毒尸体的病理变化 ?急性死亡者，常无特征性病理变化； ?亚急性、慢性中毒者病理变化明显； ?中毒损害器官：最常见CNS、肝、肾； ?部分中毒病理改变可推测毒物种类。 中毒物所致各器官病理改变及检查要点 中毒物所致各器官病理改变及检查要点 CO中毒：尸斑、肌肉/内脏、血液樱桃红色 中毒的法医学鉴定 四、检材的采取、保存和送检 ?体外检材?：未经人体消化吸收的检材 检测结果不能为中毒鉴定的直接证据。 中毒的法医学鉴定 四、检材的采取、保存和送检