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第十五章 机械通气 太和医院中心ICU 郑 翔 机械通气 (mechanical ventilation) 是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合 第一节 机械通气的基本原理 正压通气 (positive-pressure ventilation) 呼吸功能包括外呼吸和内呼吸 外呼吸：肺的功能，肺泡与肺的毛细血管之 间的气体交换，吸入O2，排除CO2 内呼吸：组织呼吸，组织与毛细血管之间的 气体交换 呼吸机的作用 人为地产生呼吸动作 改善通气 改善换气功能 降低呼吸作功 纠正病理性呼吸动作 适应证 l． 外科疾病及手术后呼吸支持 2．术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗 3. 气体交换障碍 4. 呼吸肌活动障碍 禁忌症或相对禁忌症 1．气胸及纵膈气肿未行引流者。 2、有肺大泡者。 3、低血容量休克未补充血容量前。 4、严重肺出血。 5、气管食管瘘。 *出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。 起动 时间起动 压力起动 流量起动 限定 容量限定 压力限定 流速限定 切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 同步间歇指令性通气 SIMV 在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A／C 。正压通气与病人自主呼吸同步 在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV，这样可避免人机对抗 SIMV时自主呼吸的气流为按需气流，若使用连续气流则会影响自主呼吸触发呼吸机 SIMV设有同步装置，呼吸机提供的指令性通气，由病人的自主呼吸触发，故可达到同步呼吸的目的 SIMV真正的优点，就是将IPPV与病人的自主呼吸很好地结合和协调，更好地保证病人有效的通气量 SIMV 主要用于脱机前的训练和过渡 分钟指令通气 MMV 可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率。 采用MMV通气模式时，无论病人的自主呼吸变化如何，均能使病人得到足够的分钟通气量 若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量，也可以是预定压力或吸气时间的机械通气 优点：降低了呼吸性碱中毒的发生率、减少了正压通气对循环和肺组织的影响，有助于充分发挥病人的自主呼吸能力，锻炼和维持病人呼吸肌的功能 较SIMV更易从机械通气过渡到自主呼吸。 对那些有自主呼吸受抑制的病人，更有特殊的价值。因为MMV模式可以在不妨碍和影响自主呼吸恢复的前提下，使病人逐渐由机械通气的形式过渡到自主呼吸 七、压力支持通气 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸入气量 既可以单独应用，也可以联合使用 适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者 通常用于呼吸机治疗撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期呼吸机支持者 PSV的应用方式 (1)IMV／SIMV+PSV；主要用于脱机前的准备，较单独应用IMV／SIMV的优点是可减少呼吸作功和氧耗量 (2)单独应用PSV：除吸气压力受所设置的压力控制外，病人的呼吸频率、潮气量、吸／呼比、吸气流量等，完全靠病人自己调节 (3)定压型SIMV+PSV和定容型SIMV+PSV 适应证 锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳而产生衰竭 脱机前准备 增加呼吸幅度，改善通气，减少呼吸频率，减少呼吸作功，也减少氧耗量 严重链枷胸所致的反常呼吸 某些情况下，当自主呼吸与呼吸机不合拍时，应用PSV可能有助于呼吸机的协调，以减少镇静剂和肌松剂的应用 缺点 PSV作为一种独立的辅助通气方式在临床单独应用时，合理地确定预设的支持压力水平较困难，呼吸状况不稳定，如呼吸中枢、呼吸肌或肺功耗不全等所致的自主呼吸频率、力量及吸气的时间发生变化，有可能发生通气不足或过度通气 八、呼气末正压和持续气道正压