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消化道内镜学习笔记一、适应证与禁忌症1?1适应症1、有消化道症状，怀疑食管、胃、十二指肠炎症、溃疡及肿物者2、上消化道出血，原因及部位不明者3、其他影像检查，怀疑有消化道病变而未能确诊者1?2禁忌症1、严重心肺疾患，2、怀疑有休克、消化道穿孔的危重患者3、不合作的精神病患者4、口腔、咽喉、食管急性炎症患者，5、胸主动脉瘤及脑卒中患者1?3相对禁忌症1、心肺功能不全，2、消化道出血血压不平稳，有出血倾向、血色素低于50ｇ／L者3、高度脊柱变形，巨大食管或十二指肠憩室。二、常用内镜诊断治疗器械2?2诊断用：活检钳、细胞刷、照影导管2?2治疗用：异物钳、圈套器、热活检钳（热钳）、电凝器、注射针、止血夹高频电刀、导丝、取石篮、碎石器、气囊导管（本列器械常用于ERCP）三、胃镜术前准备3?1患者准备患者检查前一天晚上8点以后禁食，可以喝水；检查之日空腹，禁药禁食禁水3?2特殊患者：1、高血压、冠心病、心率失常的患者，应了解其血压，心电图状况，若有禁忌症，应暂缓检查。2、做过上消化道钡剂检查的患者，应在2～3日后再进行胃镜检查。3、有严重幽门梗阻的患者，应在洗胃之后再作检查。3?3术前用药予患者口含5ｍｌ利多卡因注射液5～10分钟，吐掉要教会患者在插镜时配合好吞咽动作，头不要后仰，尽量下低，有口水要让它自己慢慢流出来。不要吞咽口水，以防口水进入气管引起呛咳。如有强烈恶心、呕吐，可作深呼吸。一般有充分准备的患者，检查中配合较好，反应也较少。3?4患者体位左侧卧位，下肢自然弯曲，体位要舒适。嘱患者张嘴咬住口圈。如果大弯侧病变或黏液糊遮挡，可以改为俯卧位或仰卧位。3?5器械准备安装胃镜，注意胃镜的电器部是否接好；注意负压管、吸水管是否接好；注意打水打气吸水吸气的按钮是否工作正常；踩图取图是否正常。作白平衡调节。用酒精纱布将镜身、弯曲部，前端部擦拭一遍。四、胃镜插入法左手持内镜操作部，右手（或助手）握住内镜硬性部，调节弯角钮，使软管部略弯曲，弯曲角度应尽量使内镜纵轴与食管方向一致。内经通过舌根后，从一侧的梨状隐窝插入。若遇阻力，可以嘱患者配合做吞咽动作时再插入。不要强力插入，以免造成损伤。内镜插入距门齿15ｃｍ，可边注气，边通过胃镜。距门齿40ｃｍ左右，可见贲门及其上方的齿状线，在开启的状态下通过胃镜，进入胃体。进入体腔后继续注气，使胃体张开。调节弯角钮向左、向下，进入胃体。（或向左旋转镜，进入胃体后，再向右旋转镜身，使内镜恢复常态）。至胃体下部后调弯角钮向上，使胃镜进入胃窦部。如果是钩状胃，应该强力使弯角钮向上，推送胃镜进入胃窦。进入胃窦部应该保持使幽门在视野中央，若幽门紧闭，胃窦蠕动较剧烈，应嘱患者缓慢呼吸，尽量使镜端对准幽门。如果幽门紧闭，可以对准幽门稍打气或者打水或者直接用镜头轻触幽门，促使幽门开放。进幽门应该调节弯角钮，不应直捣。通过幽门时，如果无视野，是胃镜紧贴球部前壁，可以稍稍退镜并打气。然后右旋镜身，同时调弯角钮向右向上，进入十二指肠降段。五、观察法胃镜一般做退镜观察。按十二指肠降部、球部、幽门、胃窦、胃角切迹、胃体、胃底贲门、食管的逆行顺序观察。5?1十二指肠降部环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，有时可见十二指肠大乳头及副乳头。5?2十二指肠球部内镜退至幽门口，观察前壁，调节弯角钮向上向右，分别观察球部小弯及后壁。5?3 胃窦以幽门为中心，调节弯角钮观察胃窦四壁。（视野上、下、左、右分别为胃窦的大弯、小弯、前壁、后壁），应观察幽门的开闭、形状、有无胆汁反流等。5?4胃角胃镜退出胃窦，见到胃角，尽量使弯角钮向上，推进胃镜，向左旋转镜身，观察小弯；再退出，向右旋转镜身，观察大弯。5?5胃体胃体后部应该把弯角钮向右观察，以免遗漏。5?6 胃底、贲门胃底在左侧位时，是胃内最低部位，有潴留的胃液，称为黏液糊。观察其色、质、量。胃镜退至胃底上部时，转动镜身向右，调弯角钮向上，继续推送胃镜。观察贲门。翻转观察时，胃镜的上、下、左、右分别是大弯、小弯、后壁、前壁。5?7食管、贲门结束尾部观察后，应吸尽胃部的气体，避免术后腹胀。将胃镜退至食管下方，观察贲门，注意贲门的开闭情况。继续退后，观察食管。其视野的上、下、左、右分别为食管的右侧壁、左侧壁、前壁、后壁。六、活检活检应该在拍片完毕后进行，以免影响观察。一般钳头伸出2ｃｍ左右为好，方向应与目标组织垂直。炎性组织一般取2～3块，溃疡与肿瘤应该取4～6块，应夹取病灶周围的粘膜组织，不要夹取无组织的坏死组织。胃镜的诊断一、食管1?食管炎关键是看食管粘膜有无破损。黏膜破损如糜烂，溃疡等，轻者多为出血点、出血斑，溃疡为白苔、融合或非融合性病。单纯的红肿不能认为是破损病变。食管黏膜增生性改变可见结节状改变或肥厚。并发症改变如Barret食管、食管狭窄。1?1食管炎的内镜分型1?1?1洛杉矶分类法A级病灶局限于