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甘肃省体育产业发展专项资金 项目申报表 项 目 名 称________________________________ 申 报 单 位________________________________ 法 定 代 表 人________________________________ 填 表 日 期________________________________ 项 目 编 号 甘肃省体育局制 填 表 说 明 一、填写前请认真阅读按相关要求用计算机认真如实填写，不得漏填错填，自行承担由于弄虚作假或填写不当所引起的一切后果与责任。 本表和附件材料按顺序装订成册，报送一式2份。申报材料封面内容须用本表首页内容，正文一律使用普通A4复印纸，于左侧装订成册。同时，需提供《申报表》电子版。 三、本表须经申请单位法定代表人签字（或盖章）审核，并加盖单位公章后方可上报。 一、基本情况表（一） 项目单位名称 项目单位注册地址 项目单位注册资本（万元） 项目单位 法定代表人 项目单位组织形式（单选） □企业 □事业单位 全额 差额 自收自支 □行政机关 □其他（说明 ） 开户银行及帐号 单位网址或邮箱 通讯地址（邮编） 项目联系人 手机 固定电话 项目名称 项目类别 □体育健身服务 □体育产业基地 □体育旅游 □体育品牌赛事 □特色体育活动 □体育用品制造与销售 □体育中介服务 □体育产业人才培训 □体育产业服务平台建设 □重点领域规划研究 □其他： 。 项目计划投资 实施时间计划 资金筹集情况 自有资金 银行贷款 其他 政府或其他资金支持情况 取得项目赞助情况 申请资金（万元） 申请资金主要用途 二、基本情况表（二） 单位基本情况（单位性质、主营业务与主要产品或服务、品牌与商标等以及主要业绩和荣誉等）： 三、基本情况表（三） 项目单位近二年收入、利润以及资产、负债情况： 填表说明：1、有选择项的栏目，请直接在所选项前的空格处打“√”或“■”。 2、以上空白处必须填写，项目资金来源和申请资金用途还需根据自身情况在申报表和可 行性报告中详述。 四、项目简介表 项目基础条件分析（主要人、财、物及前置审批手续等） 可行性分析（包括项目的实施条件、成长性、示范性、创新性、经济和社会效益分析、风险分析与控制等） 主要目标（拟采取的项目管理说明，重点：实施计划安排、进度流程） 拟采取的资金管理说明（重点说明申请专项资金的使用 方向、详细预算安排） 发展目标和执行预期效果（社会效益、经济效益） 填表说明：申报材料必须包括但不局限于以上要点，表格大小可根据文字篇幅自行调整。 五、市（州）体育、财政部门联合初审评价和报送意见 签 章 年 月 日 7 — 2 —