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化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis) 概述 中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。简称“化脑”(Purulent Meningitis) 属内科神经系统疾病 定位:中枢神经系统,以脑膜为主。 定性:细菌性、感染性疾病。 发生率:婴幼儿居多 5岁内占90%以上 预 后:死亡率高(5~15%) 后遺症多(幸存者1/3) 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 一、基本病因:致病菌 脑膜炎双球菌 * 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 (*属流脑) 其它: 肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉) 金黄色葡萄球菌 B组-β溶血性链球菌 社会菌群、人群免疫状态、检验方法……差异所致 *年龄特点 Gˉ杆菌,金葡菌,βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。 流感嗜血杆菌,肺炎链球菌为主,3岁后金葡菌有增多 脑膜炎双球菌,肺炎链球菌为主 *季节因素: 肺炎链球菌 冬春为多 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 (一)机体免疫: 小儿免疫水平低下 (二)?皮肤解剖异常 皮肤窦道 脑脊膜膨出 血行感染 邻近病灶直接感染 通过外伤致血-脑脊液屏障 损伤部位侵入 医源性 经先天畸形部位直接感染脑膜 颅内感染灶破裂或蔓延 脑屏障 控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内环境稳定,是一个调节平面. 血-脑屏障 血-脑脊液屏障 脑-脑脊液屏障 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 1、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主: (1)大量中性粒细粒浸润。 (2)脑膜血管广泛充血 血管炎 血栓形成 血管壁坏死,破裂出血。 (3)纤维蛋白渗出。 (4)弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。 2、脑脊液:炎性,混浊、甚至脓块 (病理变化) 硬脑膜下积液 脑室膜炎 脑积水 脑性低钠血症 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 临床表现 基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点 颈强直,Kerning征Brudzinski征。 颈强直:阳性率高。 婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月克氏征 假阳性。 一:硬膜下积液 80%的发病率,30-60%有症状。 化脑的任何阶段均可发生,多见于起病后 7 -10天。 小于1岁多见,超过18个月少见。 前囟未闭,在该压力缓冲处多见。 以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见。 脑血管壁通透性 桥静脉等炎性栓塞 二、脑室管膜炎 *Gˉ杆菌多见。 *年龄越小,误诊时间越长,治疗 不当,发生率越高。 *多见于治疗延误的小婴儿。 三:脑积水 CSF代谢 CSF产生:脑室脉络丛 CSF循环:两侧脑室→室间孔→第三脑室→中 脑导水管 →第四脑室→中间孔、 (两)侧孔→脑延髓池→蛛网膜下腔。 CSF吸入:蛛网膜粒绒毛 入上矢状窦, 少部份神经周围问隙吸收。 表现 婴儿多见,治疗不当,晚期症例。 早期:
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