PBL第二幕【参考】.pptVIP

[参考值]直接和间接Coombs’试验均为阴性 血象 由白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、红细胞参数以及血小板计数组成 网织红细胞 正常情况（新生儿）：0.03~0.05 有核红细胞（新生儿）：阳性 PLT(儿童）：（150~450）x10^9/L 红细胞（RBC） 增高：原发性红细胞增多，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。 降低：贫血（细胞破坏加速、缺铁等），出血 血红蛋白（Hb） 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。 降低：贫血，出血 网织红细胞计数 增高：溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血，恶性贫血应用维生素B12时。 降低：骨髓造血功能低下，再生障碍性贫血，白血病。 有核红细胞 正常成人外周血中不能见到，在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量，为未成熟的红细胞 1、溶血性贫血：RBC被大量破坏，机体相对缺氧，RBC生成素水平增高，骨髓红系 增生，网织红细胞和部分幼稚红细胞提前释放入血，说明骨髓有良好 的调节功能。 2、造血系统恶性疾病： 骨髓充满大量白血病细胞使幼红细胞提前释放，有核红细胞 以中幼晚幼为主。 病理状态： 3、慢性骨髓增生疾病： 骨髓纤维化使有核红细胞来自髓外造血和纤维化的骨髓。 4、脾切除： 骨髓中有个别有核红细胞能达到髓窦，当脾被切除后，不能被脾脏扣留从 而释放入血。 血小板（PLT） 升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血，脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后。 降低：原发性血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，弥漫性血管内凝血，血小板破坏增多，血小板生成减少，再生障碍性贫血，骨髓造血机能障碍，药物引起的骨髓抑制，脾功能亢进。 分两次口服 下半场 检查结果出来了，龙宝不得不进新生儿监护室了，医生给予龙宝蓝光照射治疗，并随时监测血清胆红素的变化。护士给龙宝戴上眼罩，兜好尿不湿，把龙宝放进蓝光箱，开始了光疗。同时医生下医嘱为龙宝输白蛋白2.5g，给予苯巴比妥12.5mg/d，分两次口服。 新生儿监护室 治疗方案 1、一般治疗 积极去除病因。低温者采取保暖措施，生后尽早喂奶，热量不足者静脉滴注葡萄糖液补充，防止低血糖，缺氧酸中毒者应及时纠正；避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛酸转移酶或白蛋白连接位点的药物。 2、光疗 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天） 原理； 胆红素能吸收光线，以波长450~460nm的光线作用最强，波长为427~475nm的蓝光照射的疗效最好；在光的作用下可使未结合胆红素氧化为水溶性异构体，并迅速经胆汁及尿排出体外，以降低血中胆红素浓度。 光疗的注意事项： 1）、由于蓝光可分解体内的核黄素，即维生素B2，因而当光照持续时间超过24小时时应给新生儿补充维生素B2，以防引起维生素B2的缺乏。 　　 2)、不能单纯以黄疸消退为停止光疗的依据，而应以血清胆红素浓度的下降为依据。因为光疗主要作用于皮肤浅层组织，故黄疸消退并不代表血清胆红素也已正常。 　3)、光疗不影响母乳喂养，可定时将新生儿抱出光疗箱进行喂养。为了方便母乳喂养，可将光疗箱置于母亲床旁，医护人员应定时进行观察和护理。 　 　4)、光疗的副作用相对较少，患儿偶可出现发热，腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗。 　　5)、由于新生儿裸放于光疗箱中，活动空间大，容易擦伤皮肤，因而在光疗结束后须检查新生儿皮肤有无破损，以便及时处理，防止继发感染。 6)、时刻监测胆红素水平，当结合胆红素》68.4umol/L，皮肤呈青铜色，称青铜症，应停止光疗，青铜症将自行消退。 3、基本药物治疗 1）血浆或白蛋白 白蛋白可与胆红素紧密连接，减少游离的未结合胆红素，防止核黄疸，静脉注射白蛋白，每次1g/kg，或输血浆10ml/kg。 2）糖皮质激素 可提高肝酶活力，抑制抗原抗体反应，一般只用于重症新生儿溶血病，不需常规使用。 3）酶诱导剂 能诱导肝细胞增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，能增加肝细胞Y蛋白的含量及肝细胞膜的通透性，增加肝细胞摄取未结合胆红素的能力，首选苯巴比妥，剂量每日5ml/kg，分2~3次口服，连服4日，服后2~3日显效。 4）中药制剂 茵栀黄口服液，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩、金银花，已经成为治疗新生儿黄疸的首选安全制剂，被广大患者接受，联合光疗。 5）换血疗法