北京大学第一医院抗感染病例分析【参考】.pptVIP

用药分析与建议-2015降脂指南 谢谢 * 抗感染病例报告 北京大学药事管理与临床药学系 刘泽辉 病例介绍 患者姜某 79岁 老年女性 主诉：尿频、尿急、尿痛两月余 尿频 尿急 尿痛 现病史 患者2月前因肠梗阻就诊于朝阳医院急诊科，出院后自觉尿感不适，未治疗。半月后，尿急、尿频、尿痛症状明显加重，外院查尿白蛋白细胞明显升高，诊断为尿路感染，于口服八珍片后，自觉好转。 1月余前，外院门诊尿培养结果回报肺炎克雷伯菌ESBL(+),碳青霉烯类药物耐药。之后因反复尿路感染，就诊于朝阳医院门诊，先后用阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、磷霉素氨丁三醇等药物治疗，病情好转，尿频、尿急、尿痛基本缓解，但任有排尿不适 2天前就诊我院抗感染门诊，查尿白细胞+++，门诊给予米诺环素，患者用药后症状略微缓解。为进一步治疗，门诊以“尿路感染”收入院 既往史 哮喘50余年，间断运用舒利迭，控制可 高血压20余年，服用左旋氨氯地平，平时控制在130/80. 心悸一个月，98年行胃部切除术，2005年行膝关节置换术。 个人史、月经婚育史、家族史 生于北京、久居北京。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好 24岁结婚、育有两子，配偶及子女身体健康。 家族中父亲患胃癌去世，母亲患肺气肿。 辅助检查 尿常规（2/3）：尿蛋白阴性，尿白细胞120-140/Hp 尿培养：肺炎克雷伯菌（XDR） 泌尿系B超检查（3/2）：双肾多发性囊肿 诊断 泌尿系感染 高脂血症 高血压2级，极高危 重度骨质疏松 诊断标准 尿白细胞男性＞2（hp）,女性＞5（hp） 诊疗经过 入院后查尿培养肺炎克雷伯菌，对头孢曲松、碳青霉烯类敏感。 用比阿培南输液 0.6g qth 抗感染 施慧达片5mg/qd 瑞舒伐他汀10mg/qn.万爽力20mg/tid.罗盖全胶丸1粒qd 病情好转，尿常规恢复正常，血压血脂稳定。 肺炎克雷伯菌 革兰阴性杆菌 上呼吸道和肠道 医院感染的重要致病菌之一 随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，易产生 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 头孢菌素酶AmpC酶 氨基糖苷类修饰酶AMEs） 对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药 肺炎克雷伯菌有效的抗生素 抗生素治疗是关键 碳青霉烯类 甘氨酰环素类 喹诺酮类 第二、三代头孢 磺胺类 由肺炎克雷伯菌引起的尿路感染 三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮） β-内酰胺酶（.阿莫西林/克拉维酸） 碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌两组，前者包括亚胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培南在肾内被水解作用）、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆（倍他米隆具 有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者为厄他培南。 磺胺类(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP)、复方磺胺嘧啶 (磺胺嘧啶与甲氧苄啶,SD/TMP）等) 有效的抗生素 抗菌药物临床应用指导原则-尿路感染(2015) 并没有提及肺炎克雷伯菌（肠杆菌科）所致的尿路感染 抗菌药物临床应用指导原则-肾盂肾炎(2015) 尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版) 轻中度初始经验治疗 尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版) 重度感染，初始经验治疗无效者 患者药物治疗经过 2月前口服八珍片，自觉好转 1月前就诊于朝阳医院门诊，先后用阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、磷霉素氨丁三醇等药物治疗，病情好转，尿频、尿急、尿痛基本缓解，但任有排尿不适 2天前就诊我院抗感染门诊，查尿白细胞+++，门诊给予米诺环素 患者药物治疗经过 用比阿培南输液 0.6g qth 抗感染 施慧达（氨氯地平）片5mg/qd 瑞舒伐他汀10mg/qn.万爽力20mg/tid.罗盖全胶丸1粒qd 用药分析与建议 磷霉素氨丁三醇（初期与轻中度感染） 比阿培南（重度感染，用于初期治疗无效的患者，根据患者病情，用磷霉素氨丁三醇治疗是有效的，缺乏临床依据） 但是用阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾是用于肠球菌感染的（2015年抗菌药物指导原则），用于此病人缺乏证据。 用药分析与建议 患者为老年女性，说明书中提到老年人由于生理功能下降，需注意调整用药剂量及用药间隔时间，目前尚无临床参考资料。但是老年患者需要及时检测肾功能， 用药分析与建议-降脂 *